自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡临床研究

焉石

(航空总医院，北京 100012)

自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡临床研究

焉石

(航空总医院，北京 100012)

目的:探讨自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡的临床疗效及作用机理。方法:将符合纳入标准的60例消化性溃疡患者随机分为观察组与对照组，各30例。对照组患者给予雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素等常规西药治疗;观察组患者于对照组常规西药治疗的基础上给予自拟健脾益胃汤治疗。观察两组患者治疗后的临床总有效率，及对消化性溃疡患者血浆胃动素、胃泌素水平的影响。结果:观察组临床总有效率为90.67%，对照组临床总有效率为83.33%，观察组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。两组患者血浆胃动素、胃泌素水平均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);观察组患者血浆胃动素、胃泌素水平明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论:自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡具有较好的临床疗效，其作用机理可能与降低患者血浆胃动素、胃泌素水平有关。

消化性溃疡;自拟健脾益胃汤;血浆胃动素;胃泌素

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床多发病、常见病［1-4］。其病因非常复杂，主要与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体消炎药、胃酸分泌过多、胃黏膜防御机制受损、遗传因素、环境因素、精神因素等密切相关。临床常表现为长期发作的周期性、节律性上腹部疼痛，并伴有嗳气、反酸、烧心、胀满、食欲不振等症状。消化性溃疡常反复发作，严重影响人们正常的工作生活，因此寻找一种治疗消化性溃疡有效的新方案是急需解决的问题。本研究临床早期研究发现自拟健脾益胃汤治疗消化性溃疡具有一定的疗效，雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素亦为临床上治疗消化性溃疡常规西药方案。故本研究旨在分析自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡的临床疗效，并观察其及对消化性溃疡患者血浆胃动素、胃泌素水平的影响，从而探讨自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡的作用机理，为临床应用研究提供参佐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2015年12月我院收治符合消化性溃疡纳入标准的60例患者作为研究对象，其中男33例，女27例，年龄18～60岁。将60例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男16例，女14例;平均年龄(34.80±11.78)岁;对照组男17例，女13例;平均年龄(36.13±11.60)岁。经统计学分析比较，两组消化性溃疡患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。患者临床资料如表1所示。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 纳入标准

1)患者均符合消化性溃疡的诊断标准，参照2003年《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导》［5］;2) 1周内经胃镜确诊为消化性溃疡者;3)年龄18～65岁;4)幽门螺旋杆菌阳性者;5)患者同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)精神疾病患者;2)患者不配合治疗，无法判断疗效;3)妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女;4)合并肝肾造血系统等严重原发性疾病患者。

1.4 治疗方法

对照组:患者给予服用雷贝拉唑肠溶片，每次20 mg，每日1次;阿莫西林分散片每次1 g，每日2次;克拉霉素分散片每次0.5 g，每日2次;连续4周。

观察组:于对照组常规治疗的基础上，服以自拟健脾益胃汤(人参、白术、山楂、神曲、麦芽、木香、陈皮、甘草)，每日1剂，早晚分服，连续4周。

1.5 疗效判定标准

临床疗效分为治愈，好转，无效。治愈:溃疡面积基本愈合，临床症状基本消失;好转:溃疡面积缩小≥30%，临床症状明显改善;无效:溃疡面积及临床症状无明显改善［6］。

1.6 指标检测

应用放射免疫法分别于治疗前后检测患者血浆胃动素、胃泌素水平。

1.7 统计学处理

统计学软件采用SPSS13.0，所有计量资料均以均数±标准差(±s)表示，两组计量资料采用t检验进行，计数资料χ2检验进行，P＜0.05，P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

由表2可知，治疗后观察组治愈20例，好转9例，无效1例，临床总有效率90.67%;对照组治愈10例，好转15例，无效5例，临床总有效率83.33%。两组临床总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床总有效率比较

2.2 两组患者血浆胃动素水平的比较

表3 两组患者血浆胃动素水平的比较(±s，pg/ml)

表3 两组患者血浆胃动素水平的比较(±s，pg/ml)

注:与本组治疗前比较，▼▼P＜0.01;与对照组治疗后比较，●P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 441.02±35.82 371.55±38.02▼▼●对照组 30 443.53±38.51 393.69±39.70▼▼

由表3可知，两组消化性溃疡患者治疗前血浆胃动素水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组患者血浆胃动素水平均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);且观察组明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。

2.3 两组患者血浆胃泌素水平的比较

由表4可知，两组消化性溃疡患者治疗前血浆胃泌素水平比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组患者血浆胃泌素水平均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);且观察组明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。

表4 两组患者血浆胃泌素水平的比较(±s，pg/ml)

表4 两组患者血浆胃泌素水平的比较(±s，pg/ml)

注:与本组治疗前比较，▼▼P＜0.01;与对照组治疗后比较，●P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 139.77±18.10 83.53±13.24▼▼●对照组 30 138.30±16.46 91.50±15.52▼▼

3 讨论

中医文献中虽无“消化性溃疡”这一病名，但根据其临床表现消化性溃疡应隶属于“胃痛”“胃脘痛”等范畴，本病病位主要在脾胃［7-8］。本病病机为“本虚标实”，“本虚”为虚，“标实”为滞。“虚”为脾胃虚弱，“滞”为气机郁滞，故本病治疗应以“健脾益胃、行气导滞”为治疗大法。

近年来，中医药于临床上治疗消化性溃疡取得较大的进展。如司氏［9］观察胃复春片和复方田七胃痛片治疗难治性消化性溃疡的临床疗效，将80例难治性消化性溃疡患者随机分观察组41例与对照组39例，对照组患者给予口服雷贝拉唑钠肠溶片20 mg，早晚各服1次，疗程28天;胶体果胶铋胶囊每次150 mg，每日3次，疗程28天;克拉霉素颗粒每次0.5 g，每日3次，疗程14天;阿莫西林胶囊每次0.5 g，每日3次，疗程14天;疗程结束后以法莫替丁片每次20 mg，每日1次，维持治疗4周。观察组于对照组治疗的基础上加服胃复春片与复方田七胃痛片，均每次4片，每日3次，连续服用8周。结果，观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05);各症状评分均低于对照组(P＜0.01);HP根除率优于对照组;结果说明胃复春片和复方田七胃痛片治疗难治性消化性溃疡疗效显著。刘氏［10］观察甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的临床疗效，将100例消化性溃疡并失血性休克患者随机将其分为对照组和观察组，对照组患者采用基础临床治疗，观察组患者采用甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗。结果，观察组患者治疗总有效率、中医症候评分变化值、止血时间、休克症状控制率以及不良反应发生率均明显优于对照组，可见甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克疗效显著。季氏［11］观察小柴胡汤加减治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效，将54例十二指肠球部溃疡患者随机分为研究组27例与对照组27例，研究组患者采用小柴胡汤加减治疗，对照组患者采用西医疗法，结果研究组总有效率明显优于对照组(P＜0.05);说明小柴胡汤加减治疗十二指肠球部溃疡疗效显著。

自拟健脾益胃汤由人参、白术、山楂、神曲、麦芽、木香、陈皮、甘草等药组成。方中以人参、白术为君药，重在健脾益胃。臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃，木香、陈皮理气导滞;甘草既能补中益气，又能调和诸药。全方共奏健脾益胃，行气导滞之功。

本研究旨在分析自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡的临床疗效，并观察其及对消化性溃疡患者血浆胃动素、胃泌素水平的影响，从而探讨自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡的作用机理。研究结果显示，观察组治愈20例，好转9例，无效1例，临床总有效率90.67%;对照组治愈10例，好转15例，无效5例，临床总有效率83.33%。两组临床总有效率比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。两组患者血浆胃动素、胃泌素水平均明显降低，与治疗前比较，差异极显著(P＜0.01);且观察组明显优于对照组，差异显著(P＜0.05)。结果说明自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡具有较好的临床疗效，其作用机理可能与降低患者血浆胃动素、胃泌素水平有关。

［1］Hussein OB Oloyede，Matthew C Adaja，Taofeek O Ajiboye，et al.Anti-ulcerogenic activity of aqueous extract of Carica papaya seed on indomethacin-induced peptic ulcer in male albino rats［J］.Journal of Integrative Medicine，2015，13(2):105-114.

［2］Liu Defang，Guo Mingyang，Hu Yonghe，et al.Effect of Sanhuangwuji powder，anti-rheumatic drugs，and ginger-partitioned acupoint stimulation on the treatment of rheumatoid arthritis with peptic ulcer:a randomized controlled study［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35(3):273-280.

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［5］杨忠兰，吴云峰，田茂超.安胃疡胶囊联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效及对患者血浆胃泌素与胃动素的影响［J］.中国现代医学杂志，2016，26(2):80-83.

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［8］刘影哲，谢继朝，潘祥宾，等.张金良主任医师治疗脾胃病中医思维源流［J］.中医药学报，2016，44(4):54-56.

［9］司志英，李有才，靳英.胃复春片和复方田七胃痛片治疗难治性消化性溃疡41例［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(4):175-179.

［10］刘有春.甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的临床分析［J］.深圳中西医结合杂志，2016，26(2): 38-40.

［11］季顺.小柴胡汤加减治疗十二指肠球部溃疡的临床研究［J］.哈尔滨医药，2016，36(1):71-73.

R285.6

B

1002-2406(2017)02-0099-03

焉石(1981-)，男，主要研究方向:中医内科。

2016-05-03

修回日期:2016-06-10