我院2016年门诊癌痛患者现状调查与分析

施锦柏

我院2016年门诊癌痛患者现状调查与分析

施锦柏

目的通过对本院门诊癌痛患者现状调查分析, 发现其中管理不足, 为本院创建“癌痛规范化治疗病房”提供依据。方法对本院2016年117例门诊癌痛患者的资料进行回顾性分析。结果①取药次数：117例患者中取药1次的有37例, 占31.62%；取药2次的有20例, 占17.09%, 取药≥3次的有60例, 占51.28%。②用药品种及剂型：117例患者中使用单一品种止痛药的有65例, 其中单用吗啡注射剂或布桂嗪注射液26例, 口服缓释制剂或外用剂型39例；在只取药1次的37例中, 单用吗啡注射剂或布桂嗪注射液18例；使用≥2个品种药品的有52例, 其中以口服缓释制剂或外用剂型加吗啡注射剂的有29例。③在用天数与用药天数：117例患者中在用天数与用药天数相差≤10 d的有54例(46.15%), 11～20 d的有24例(20.51%), 21～30 d的有15例(12.82%), >30 d的有24例(20.51%)。结论本院阿片类止痛药品种不全, 药师对癌痛患者和家属以及医护人员合理使用止痛药的宣教不够, 对患者用药后门诊电话回访不到位。

门诊癌痛患者；合理用药；管理

为了进一步加强门诊癌痛患者管理, 保证患者院外合理用药, 减轻患者痛苦, 提高生活质量, 同时也为本院创建“癌痛规范化治疗病房”的活动提供依据, 作者对本院2016年117例门诊癌痛患者信息资料进行回顾性汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院门诊药房麻醉药品管理系统登记的门诊癌痛患者信息为基础, 选取2016年登记且已停用的患者117例作为调查对象。

1.2 方法 对患者病历资料在用天数(登记日期与停用日期相隔天数)、取药次数、用药天数(首次取药日期与末次取药日期相隔天数)、处方药品剂型、患者前后用药品种数等信息进行汇总分析。

2 结果

2.1 117例患者取药次数分析 取药1次的有37例, 占调查案例的31.62%；取药2次的有20例, 占调查案例的17.09%, 取药≥3次的有60例, 占调查案例的51.28%。

2.2 117患者用药品种及剂型分析 使用单一品种止痛药的有65例, 其中单用吗啡注射剂或布桂嗪注射液26例, 口服缓释制剂或外用剂型39例；在只取药1次的37例中, 单用吗啡注射剂或布桂嗪注射液18例；使用≥2个品种药品的有52例, 其中以口服缓释制剂或外用剂型加吗啡注射剂的有29例。

2.3 117例患者门诊资料在用天数与用药天数分析 117例患者中在用天数与用药天数相差≤10 d的有54例(46.15%), 11～20 d的有24例(20.51%), 21～30 d的有15例(12.82%), >30 d的有24例(20.51%)。见表1。

表1 117例患者门诊资料在用天数与用药天数分析(n, %)

3 讨论

从调查结果可以看出, 本院门诊癌痛患者长期使用短效的吗啡注射剂或布桂嗪注射液, 没有首选无创用药, 联合用药；使用阿片类止痛药不及时, 次数少, 只来药房取药一两次；患者去世后, 家属来药房停用资料, 退还空安瓿和废贴,取回押金不及时。要弥补以上不足, 作者认为应从以下3个方面着手改进。

3.1 药师应做好合理用药宣教 首先是医护人员, 部分肿瘤手术患者术后伴发癌痛时仍习惯于到相应的原手术科室就诊［1-4］, 这些科室医师对癌痛用药缺乏了解, 对疼痛不能正确评估, 不能按癌痛三阶梯止痛治疗原则：首选无创用药,联合用药, 不使用短效阿片类药物用于疼痛长期维持治疗［5-8］。本次调查显示, 有65例使用单一品种止痛药, 占总调查案例的55.6%, 其中26例单用吗啡注射剂或布桂嗪注射液, 占使用单一品种止痛药案例的40.0%。其次是对患者和家属的宣教, 癌痛患者对疼痛知识的匮乏是降低患者镇痛治疗依从性和镇痛效果的重要因素［3,9-13］, 他们存在止痛药会成瘾, 怕用早了将来没有药用, 不能忍受副作用等错误认识,并且他们不能正确评估疼痛, 不能正确用药。家属是患者取药、用药的执行者, 家属对癌痛的认识与评估, 止痛药的使用和管理的认知程度, 对患者用药及配合药房管理药品有很大关系［14-16］。本次调查, 有37例只在药房取药1次, 这有可能在患者生命最后一刻, 才给患者使用阿片类止痛药。有24例患者在30 d以后来停用资料, 退还空安瓿和废贴, 取回押金, 有的家属在患者去世后, 已将有关患者使用的麻醉药品丢弃或烧毁。因此, 对患者和家属进行宣教, 可使患者能及时合理使用有效止痛药, 药房也能更好地管理好麻醉药品。

3.2 电话回访 江苏省“癌痛规范化治疗病房”质控督导表规定：门诊处方1周后电话回访, 空安瓿和废贴回收要严格管理。癌痛患者在家使用止痛药, 会遇到各种情况, 门诊电话回访工作就显得尤为重要［4,5］, 门诊电话回访可以更多了解患者身体状况, 用药情况, 药师可以根据实际情况, 为患者提供合理用药建议, 降低用药副作用, 提高患者的依从性, 同时也可以同家属沟通, 获得家属的支持和配合, 共同做好麻醉药品的使用与管理。

3.3 药剂科应保证止痛药的供应 本院没有吗啡即释片,只有吗啡注射剂, 也是长期使用吗啡注射剂案例较多的原因之一, 建议增加吗啡即释片用于滴定和控制暴发性疼痛。

综上所述, 为能更好地做好创建“癌痛规范化治疗病房”的工作, 加强门诊癌痛患者管理, 促进癌痛患者合理用药,药剂科应完善阿片类止痛药品种, 保证药品的供应, 药师应积极参与, 做好相关人员合理用药宣教, 及时进行患者用药后的电话回访, 从而进一步提高门诊药房麻醉药品的管理质量。

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Investigation and analysis of status of outpatients with cancer pain in 2016 of our hospital

SHI Jin-bai.Jiangsu Province Yancheng City Dafeng People’s Hospital, Yancheng 224100, China

ObjectiveTo investigate and analyze the status of outpatients with cancer pain and find management problems, so as to provide basis for foundation of “good pain management ward”.MethodsRetrospective analysis was made on data of 117 outpatients with cancer pain in 2016 of our hospital.Results①Medicine taken times: among 117 patients, there were 37 cases with 1 time of medicine taken, accounting for 31.62%, 20 cases with 2 times of medicine taken, accounting for 17.09%, and 60 cases with 3 or more than 3 times of medicine taken, accounting for 51.28%.②Drug varieties and dosage form: among 117 patients, there were 117 cases with single variety of painkillers, 26 cases of morphine injection or bucinnazine injection alone and 39 cases of oral sustained release preparation or external dosage form.Among 37 cases with 1 time of medicine taken, there were 18 cases of morphine injection or bucinnazine injection alone.There were 52 cases of 2 or more than 2 varieties of drugs, with 29 cases of oral sustained release preparation or external dosage form.③Using days and meditation days: among 117 patients, there were 54 cases (46.15%) with discrepancy between using days and meditation days less than 10 d, 24 cases (20.51%) with 11～20 d, 15 cases (12.82%) with 21～30 d, and 24 cases (20.51%) with more than 30 d.ConclusionThere is a lack of varieties of opium analgesics, pharmacists do no make good propaganda and education for cancer pain patients and their families and rational use of painkillers in medical workers.Outpatient call-back after meditation does not reach the designated position.

Outpatients with cancer; Rational drug use; Management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.060

2017-03-08］

224100 江苏省盐城市大丰人民医院