楚雄市心血管疾病流行病学及相关危险因素调查

邓丽 周慧君 樊仕翠 戴海龙 罗宗淑

临床研究

楚雄市心血管疾病流行病学及相关危险因素调查

邓丽 周慧君 樊仕翠 戴海龙 罗宗淑

目的 探讨楚雄市人群心血管疾病流行病学及相关危险因素水平，为综合防治提供科学依据。方法 采用多阶段抽样的方法，抽取辖区15个乡镇和4个社区医疗卫生服务中心18岁及以上居民2397人进行心血管疾病危险因素随机抽样调查。结果 人群高血压患病率20.5%，高血压知晓率为59.35%，冠心病患病率为1.9%，脑卒中患病率0.3%。人群吸烟率为18.69%，其中男性居民和女性居民的吸烟率分别为36.33%和1.64%。被调查人群中超重401人，超重率为16.7%；肥胖58人，肥胖率为2.4%。空腹血糖受损者占11.4%，糖尿病患病率17.8%。结论 本地区高血压及传统心血管危险因素水平均相当突出，采取社区综合防治措施，进行有效控制已刻不容缓。

心血管疾病； 危险因素； 吸烟； 饮酒； 肥胖； 高血压

心血管疾病严重威胁我国人民的健康，成为重要的社会公共卫生问题和医疗费过度增长的主要原因[1]。为探索楚雄市心血管疾病危险因素及表现形式，为制定楚雄市心血管疾病防治规划提供依据，于2013年1～3月期间，对18岁及以上常住居民2397人进行了一次心血管疾病危险因素随机抽样调查。现将调查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查的研究对象是2397名18岁及以上的楚雄市常住居民（要求在楚雄市连续居住6个月以上），其中男性1178名（49.14%）、女性1219名（50.86%）；年龄18～39岁1071名（44.68%），40～59岁965名（40.26%），60岁及以上361名（15.06%）；汉族1851名（77.2%），彝族465名（19.4%），回族56名（2.3%），白族15名（0.6%），其他少数民族10名（0.4%）；文化程度小学以下296名（12.3%），小学675名（28.2%），初中967名（40.3%），高中256名（10.7%），大专及以上203名（8.5%）；已婚 2017名（84.15%），未婚242名（10.1%），离异20名（0.83%），分居13名（0.54%），丧偶105名（4.38%）。

1.2 调查内容 本次调查的内容主要包括两项：体格测量和问卷调查。调查人员要经过统一培训，并达到要求，调查方式采取集中调查与入户调查相结合。问卷调查内容：个人情况（饮食、吸烟、健康状况、饮酒、运动锻炼等）。体格测量：血压、身高、体重、腰围、空腹血糖等。

血压测定：使用水银柱血压计对调查对象进行血压测量，测量方法严格按照中国相关规定执行，由培训合格的医务人员对体检者进行3次测量，将测量读数的平均值用于资料分析。

高血压知晓率指的是在本次进行调查的时候，被调查者已知自己患有高血压的人数占全部高血压患者人数的百分比。其计算公式为：高血压知晓率=已知本人患有高血压人数/（本人已知患有高血压人数与体检新发现高血压人数之和）×100%。

糖尿病知晓率指的是在本次调查中，被调查者已知自己患有糖尿病的人数占全部糖尿病患者人数的百分比。其计算公式为：糖尿病知晓率=已知本人患有糖尿病人数/（已知本人患有糖尿病人数与体检新发现糖尿病人数之和）×100%。

采用目前国际通用的体质指数（BMI）来评价体检对象的超重和肥胖程度。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。根据前卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准，18岁及以上成年人24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

中心性肥胖主要是根据腰围进行评价的。按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中规定的指标，18岁及以上成人患有中心性肥胖症状的指标是腰围男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.3 质量控制 为了确保调查数据真实可靠，本次采用国家统一编制培训材料和方案培训调查员；对于使用测量工具（如校准的血压计、电子体重计等）进行体格测量时，统一采用国家标准规格进行采购。因此，本次的问卷调查表合格率、完整率都≥95%；复核调查表合格要求达到100%；两次录入数据，录入误差＜5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对调查取得数据进行严格的统计学处理。计数资料统一采用百分比表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常见心血管疾病患病率 在调查的2397名居民中，心血管疾病患病人数为345人，心血管疾病患病率14.4%，高血压、冠心病、脑卒中患病率分别为12.2%、1.9%和0.3%，见表1。

表1 调查居民常见心血管疾病患病情况

2.2 吸烟情况 在本次调查居民中，吸烟率为18.69%，其中男性居民和女性居民的吸烟率分别为36.33%和1.64%。居民吸烟率在不同年龄组中基本相同，其中40～59岁的居民吸烟率达到了19.69%，60岁以上人群吸烟率为15.79%，18～39岁人群吸烟率为18.77%。调查显示，经常被动吸烟的人群占到了18.11%，其中男性居民和女性居民分别占22.92%和13.45%；在这些人中，平均每周被动吸烟天数为4.49 d。

2.3 饮酒情况 不同性别、不同年龄组饮酒情况不同，见表2、3。

表2 不同性别居民饮酒率情况（%）

表3 不同年龄组居民饮酒率情况（%）

被调查居民中，每天饮酒率男性最高，为5.77%，年龄分组以40～59岁人群最高，为4.56%；3～4 d/周饮酒率男性最高，为8.40%，年龄分组以18～39岁人群最高，为5.79%。

2.4 饮食习惯 被调查居民平均每天主食（米、面、杂粮等）量为247 g，其中男性居民平均每天主食量258 g、女性居民237 g；40～59岁年龄组居民每天食用的主食量最大，为259 g，60岁及以上居民主食量最少，为221 g。

被调查居民食用蔬菜的每天平均量为161 g，低于《中国居民膳食指南（2016）》中推荐量（每天300～500 g）[2]。18～39岁年龄段居民每天食用蔬菜量最少为159 g。

被调查居民平均每天食用水果量为94 g，低于《中国居民膳食指南（2016）》中推荐量（每天200～350 g）。男性每天食用水果量为86 g，女性每天食用水果量为102 g。

此次调查显示，居民在家吃早餐、午餐、晚餐的比例分别为74.5%、91.8%、92.9%，调整后居民每天在家用餐率为86.4%。此次调查的平均每人每月食油摄入量（植物油+动物油）为1471.54 g，根据在家用餐率调整后居民平均每人每天食油摄入量（植物油+动物油）为56.77 g，高于《中国居民膳食指南（2016）》中推荐量（每天不超过30 g）。调查的平均每人每月食盐摄入量为320.44 g，根据在家用餐率调整后平均每人每天食盐摄入量为12.36 g，高于《中国居民膳食指南（2016）》中推荐量（每天不超过6 g）。

2.5 体育锻炼 被调查的2397名居民中，参加锻炼的有524人，占22.0%，其中参加体育锻炼的男性占21.6%，女性占22.3%；人群参加锻炼人比例最低年龄是40～59岁，占到总人数的19.9%，18～39岁人群和60岁及以上人群参加锻炼构成比相近，分别为23.4%和23.5%。参加锻炼的居民平均每周运动4.31次，平均每次运动时间为54.67 min，每次运动60 min及以上的居民，占整个被调查人群的19.94%。

2.6 高血压情况 在本次所调查的2397名居民中，有292人患高血压，患病率达到12.2%，男性和女性患病率分别为12.7%和11.7%，未见统计学差异（P＞0.05）。高血压的患病率与年龄也有关系，患病率最低的是18～39岁人群，仅为2.0%；最高的是60岁及以上人群，患病率达到了40.7%；40～59岁人群患病率为12.1%。由此可见，高血压患病率随着年龄的增长而升高，年龄差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.6.1 血压水平 被调查的2397名居民，实测血压2357人，平均收缩压为116 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），男性为118 mm Hg，女性为114 mm Hg，男女性居民收缩压差异有统计学意义。18～29岁居民平均收缩压为109 mmHg，30～44岁为112 mm Hg，45～59岁为118 mm Hg，60岁及以上为129 mm Hg，组间两两比较差异有统计学意义，可见随着居民年龄增加收缩压亦随之增高。平均舒张压为78 mm Hg，其中男性和女性分别为78 mm Hg和77 mm Hg，男女性居民舒张压未见统计学差异；18～29岁居民平均舒张压为72 mm Hg，30～44岁为76 mm Hg，45～59岁为79 mm Hg，60岁及以上为85 mm Hg，组间两两比较差异有统计学意义，可见随着居民年龄增加舒张压亦随之增高。

2.6.2 高血压知晓率 本次调查的结果显示，共有492人患有高血压，其中已知患有高血压的人数为292人，新发现的人数为179人，高血压的人群知晓率达到了59.35%。其中男性、女性的知晓率分别为59.84%和58.85%，知晓率最高的为60岁以上的人群。

2.7 超重和肥胖 本次调查的2397名居民均进行了身高、体重测量，检测结果显示，被调查居民中超重401人，超重率为16.7%，肥胖58人，肥胖率为2.4%。其中男性超重率高于女性，差异有统计学意义（χ2=29.73，P＜0.01）。根据本次调查的结果，楚雄市居民超重率和肥胖率分别为16.7%和2.4%，两者之和为19.15%，这项比例已经占到了楚雄市人口的20.0%。

2.8 中心性肥胖

2.8.1 成年人腰围均值 调查的2397名18岁以上居民，实测腰围的2370人。腰围测量显示，被调查成年人腰围均值男性为77.03 cm，女性为72.85 cm，男女性腰围差异有统计学意义（P=0.000）；不同年龄人群腰围值不同，腰围值随着年龄增加而上升。

2.8.2 成年人中心性肥胖率 本次调查中，中心性肥胖者共686人，患病率为29.48%，患有中心性肥胖人群中男性和女性人数分别为295人和391人，所占比例分别为25.76%和33.08%。中心性肥胖与年龄密切相关，不同年龄的患者都不相同，中心性肥胖率最高的男性人群年龄段集中在40～59岁，女性则随年龄的增长而增高。

2.9 血糖情况 调查的2397名18岁以上居民中，知晓自己血糖的有732人，血糖知晓率为30.5%，其中男性血糖知晓率为31.7%，女性血糖知晓率为29.4%，男性居民血糖知晓率高于女性，但差异无统计学意义。

2.9.1 空腹血糖受损 本次血糖测量为部分自愿接受调查的居民于早晨空腹状态时在卫生院由专业医务人员进行血糖测量，共测量2378名居民空腹血糖。空腹血糖受损判断标准：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L。空腹血糖检测结果分析显示，18岁及以上居民平均空腹血糖水平为5.23 mmol/L，空腹血糖受损者占11.4%，其中男性12.9%、女性11.8%；随着居民年龄增加，空腹血糖受损率增高，40～59岁人群最高（10.9%）。

2.9.2 糖尿病 糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有高血糖或高血糖危象的典型症状患者随机血糖≥11.1 mmol/L。被调查的2397名居民中，患者本人知道自己患有糖尿病的为196人，体检新发现糖尿病人数230人，糖尿病患病总数426人，患病率17.8%。

本次调查居民中糖尿病知晓率为46.0%，其中男性知晓率为46.9%、女性知晓率为43.8%；18～39岁人群糖尿病知晓率较低，随着年龄增长糖尿病知晓率呈增高趋势。

3 讨论

众所周知，许多心血管疾病如高血压、冠心病等都存在家族遗传倾向[3]。本次调查结果显示，常见心血管疾病患病人群以高血压病患病率高，因此，在心血管疾病的防治中应当将具有高血压遗传因素人群作为高危人群予以重点防治。

被调查社区人群吸烟率为18.69%，其中男性居民和女性居民的吸烟率分别为 36.33%和1.64%；在不同年龄组中40～59岁的居民达到19.69%；男性吸烟年龄早，戒烟人数少，尤其是在多数人知晓吸烟危害的情况下，实际戒烟比率仍然很低，可见戒烟工作的难度，但它对降低许多心血管疾病的发病及死亡率是至关重要的，应引起我们更多的关注[4,5]。所以，戒烟教育工作要早，教育青少年不吸第一支烟。

我国居民历来有饮酒习俗，尤其是男士饮酒率比较高[6]。本次调查结果显示，男性居民饮酒率明显高于女性，差异有统计学意义；每天饮酒率男性最高，为5.77%；年龄分组以40～59岁人群最高，为4.56%。可见，宣传大量饮酒是心血管疾病的重要危险因素，引导社区居民少饮或不饮酒，应该是我们社区心血管疾病防治工作的重要一环。

超重和肥胖是高血压、心血管病、糖尿病的重要危险因素。许多研究表明体重与高血压发病率呈正相关，并且是高血压、糖尿病患病的独立因素[7-9]。本次调查中超重401人，超重率为16.7%；肥胖58人，肥胖率为2.4%，其中男性超重率要高于女性，差异有统计学意义（χ2=29.73，P＜0.01）。中心性肥胖患者共686人，患病率为29.48%，男性和女性所占比例分别为25.76%和33.08%；中心性肥胖与年龄密切相关，中心性肥胖率最高的男性人群的年龄段集中在40～59岁，女性则随年龄的增长而增高。根据本次调查的结果，楚雄市居民超重率和肥胖率之和为19.2%，这项比例已经占到了楚雄市人口的20.0%。随着人们生活水平的提高，餐饮中蛋白质、脂肪摄入量大幅度增加；生产力水平的提高，工作劳动强度下降，超重及肥胖问题越来越突出。被调查社区居民中，参加锻炼的有524人，占22.0%，参加锻炼的居民平均每周运动4.31次，平均每次运动时间为54.67 min，每次运动60 min及以上的居民占整个被调查人群的19.94%。提示在社区中开展全民健身运动还有许多实际的工作要做，社区的宣传、适宜类型体育运动的开展、场地的支持、指导人员的培训等，都应该加强。

糖尿病是一种代谢性疾病，但主要损害表现为血管病变。流行病学研究显示，糖尿病是心血管疾病主要的独立危险因素之一。无论是已经发生心血管疾病的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的风险。另一方面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生有明显临床症状的心血管疾病后，其预后更差。本次调查人群空腹血糖受损者占11.4%，糖尿病患病率高达17.8%。开展糖尿病宣传教育、早期发现糖代谢异常对于防治心血管疾病十分重要[10,11]。

我们知道血压水平与心脑血管病发病率呈连续性相关，高血压是心、脑血管疾病重要的独立危险因素[12-16]。本次调查结果显示，高血压成为影响楚雄市社区居民健康的主要疾病，提示高血压病防治应作为社区心脑血管疾病防治工作的重点，应确定为社区重点干预疾病。

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Epidemiology and risk factors of cardiovascular disease in Chuxiong city

DENG Li＊，ZHOU Hui-jun，FAN Shi-cui，et al.＊Chuxiong Center for Disease Control and Prevention，Chuxiong 675000，China Corresponding author：DAI Hai-long，E-mail：dhlkm@qq.com

ObjectiveTo explore the epidemiology of cardiovascular disease and related risk factors in Chuxiong City，and to provide scientific basis for comprehensive prevention and treatment.MethodsA multistage sampling method was used to select 15 townships and 4 community health service centers in the area，and a random sampling of cardiovascular disease risk factors was carried out in 2397 people with aged over 18 years old.ResultsThe prevalence rate of hypertension was 20.5%，the awareness rate of hypertension was 59.35%，the prevalence rate of coronary heart disease（CHD）was 1.9%，and the prevalence rate of stroke was about 0.3%.The smoking rate was 18.69%，including male and female residents smoking rates were 36.33%and 1.64%；401 of the study population was overweight，overweight and obesity rate was 16.7%，58 the obesity rate was 2.4%；impaired fasting glucose was 11.4%；the prevalence rate of diabetes was 17.8%.ConclusionThe level of hypertension and traditional risk factors in the region is very prominent.，adopt comprehensive prevention and control measures to effectively control community.

Cardiovascular disease； Risk factors； Smoking； Drinking； Obesity； Hypertension

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.009

R54

A

1672-5301（2017）07-0610-05

2017-01-17）

云南省自然科学基金（项目编号：2013FZ284）

675000 云南省楚雄市，楚雄州疾病预防控制中心（邓丽、周慧君、樊仕翠、罗宗淑）；昆明医科大学附属延安医院心血管内科（戴海龙）

戴海龙，E-mail：dhlkm@qq.com