老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及危险因素分析

梁桂诚 夏豪 李爽 刘浙波

临床研究

老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及危险因素分析

梁桂诚 夏豪 李爽 刘浙波

目的 探讨老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及可能的危险因素。方法 选择2012年9月至2016年9月入住我院经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者195例，根据冠脉病变是否累及左主干分为左主干病变组（试验组，n=52）和对照组（n=143），比较两组患者基本临床资料、实验室指标及冠脉造影相关结果的差异。结果 两组患者基本临床资料、实验室指标比较，仅糖尿病病史（40.4%比28.7%，P=0.041）、血尿酸［（367.04±45.63）μmol/L比（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）［（4.01±0.91）mg/L比（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］差异有统计学意义。Logistic回归分析表明，糖尿病（P= 0.048）、血尿酸（P=0.021）、hs-CRP（P=0.042）是老年左主干病变的危险因素。结论 老年冠状动脉左主干病变患者冠状动脉病变范围可能更广泛、病变程度可能更重；糖尿病病史、较高水平尿酸及hs-CRP是老年左主干病变的危险因素。

冠状动脉左主干病变； 临床特点； 危险因素

冠心病是动脉粥样硬化斑块累及冠状动脉致心肌缺血、缺氧的心脏疾病，是老年患者常见的心血管疾病[1]。冠状动脉左主干是左心室血流主要供应血管，如左主干狭窄将导致严重的心肌缺血并引发恶性心律失常、心源性休克等心血管事件，严重危害患者的生命健康、预后及生活质量[2]。本研究通过回顾性分析195例老年冠心病患者，以探讨老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及可能的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年9月至2016年9月在武汉大学人民医院行冠状动脉造影证实为冠心病的老年（年龄≥60岁）患者195例，其中男性172例、女性23例，平均年龄（62.89±5.02）岁。冠心病诊断参照美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/ AHA）关于《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断及治疗指南》的诊断标准。左主干病变：冠状动脉狭窄直径≥50%累及左冠状动脉主干。排除标准：合并其他心血管疾病如扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病等；严重肝肾功能不全患者；合并严重感染、外伤、血液疾病、甲状腺疾病、肺动脉栓塞等情况；既往有脑出血病史、活动性出血病史等；入院时主要实验室检查不完善等患者。

1.2 研究方法 统计患者基本临床资料（年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟饮酒史），实验室指标［总胆固醇（TG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）、血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA1c）、超敏C反应蛋白（hs-CRP］，以及冠脉病变情况。所有患者术前常规给予阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷各300 mg，口服。冠状动脉造影均由本科室专业医师完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0版统计软件进行数据处理。所有计量资料采用±s表示，计数资料采用百分率表示。计量资料的比较采用student-t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用Logistic货柜分析影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟饮酒史的一般资料比较中仅糖尿病病史差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验室指标、冠脉病变情况比较 两组患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白，以及合并单支病变、双支病变、三支病变比较，均未见统计学差异（P＞0.05），但血尿酸、超敏C反应蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 左主干病变的Logistics回归分析 左主干病变的发生与糖尿病、血尿酸、超敏C反应蛋白均有相关性（P＜0.05），且糖尿病、血尿酸、超敏C反应蛋白均为左主干病变的危险因素。见表3。

3 讨论

冠心病是严重危害我国老年人生命健康的心血管疾病，其中左冠状动脉主干由于解剖位置的特殊性，其病变相较于其他冠状动脉病变具有高风险、高死亡率等特点[3]。既往研究已表明，冠脉左主干病变的发生是多种病理生理过程及机制相互作用的结果，与炎性反应介质、脂质浸润、内皮损伤、血栓形成，以及不健康的生活习惯包括吸烟、饮酒等因素相关[4]，但目前关于左主干病变患者的临床特点及相关危险因素的报道并不多见。本研究通过回顾性分析我院老年冠状动脉左主干病变患者，以探讨此类患者临床特点及可能的危险因素。

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料比较［±s，例数及百分率（%）］

高血压分级组别 例数 年龄（岁） 男性 高血压史糖尿病史 吸烟 饮酒1级 2级 3级对照组 143 62.67±4.69 125（87.4） 84（58.7） 5（3.5） 15（10.5） 64（44.8） 41（28.7） 75（52.4） 42（29.4）试验组 52 63.96±4.35 47（90.4） 34（65.4） 3（5.8） 4（7.7） 27（51.9） 21（40.4） 27（51.9） 18（34.6）t/χ2值 0.758 0.324 0.354 0.501 2.115 1.265 4.187 0.004 0.492 P值 0.453 0.569 0.552 0.479 0.146 0.261 0.041 0.948 0.483

表2 实验室指标、冠脉病变情况比较［±s，例数及百分率（%）］

表2 实验室指标、冠脉病变情况比较［±s，例数及百分率（%）］

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；UA：血尿酸；Glu：血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；hs-CRP：超敏C反应蛋白

组别 例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） UA（μmol/L）对照组 143 4.08±0.76 1.54±0.68 0.95±0.23 2.43±0.72 352.57±41.91试验组 52 4.11±0.61 1.61±0.69 0.92±0.26 2.44±0.78 367.04±45.63 t/χ2值 0.129 0.965 0.718 -0.075 -2.498 P值 0.897 0.336 0.474 0.941 0.014组别 Glu（mmol/L） HbA1c（%） hs-CRP（mg/L） 合并单支病变 合并双支病变 合并三支病变对照组 5.66±1.07 5.95±0.58 3.46±0.98 59（41.3） 41（28.7） 43（30.1）试验组 5.73±1.03 6.01±0.59 4.01±0.91 16（30.8） 17（32.7） 19（36.5）t/χ2值 0.509 0.727 -2.100 1.773 0.492 0.367 P值 0.611 0.471 0.038 0.183 0.483 0.545

表3 左主干病变的Logistics回归分析

本研究提示冠脉左主干病变患者血尿酸水平更高。Choi等[5]报道，高水平的血尿酸可通过损伤血管内皮细胞、参与脂代谢紊乱及促进血管平滑肌细胞增生等方式加剧冠状动脉粥样硬化；此外，较高水平的血尿酸还可能通过促进氧自由基生成及炎症因子释放、尿酸盐结晶等过程加剧粥样斑块的形成[6,7]。Logistic回归结果同样显示血尿酸是左主干病变的独立危险因素。本研究分析还表明，糖尿病患者左主干病变风险更高，高血糖状态可刺激糖基化产物生成增多并介导内皮细胞损伤；胰岛素抵抗可促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1合成，从而增加血栓形成风险；且较高水平的糖化血红蛋白可降低红细胞变形能力加重组织缺氧[8,9]；其他机制包括炎症等均使糖尿病在左主干病变进展中成为重要推手。Zakynthinos等[10]的报道指出，hs-CRP与心血管事件发病率成显著相关性，并参与粥样斑块形成、破裂的始终，被广泛认为是动脉粥样硬化的危险因素。本研究也提示hs-CRP是左主干病变的独立危险因素。研究中还发现两组患者双支病变、三支病变发生率比较虽未见统计学差异，但左主干病变组多支病变发生率高于对照组，这提示此类患者冠脉病变范围可能更严重、更广泛。

综上所述，糖尿病、血尿酸、hs-CRP等多种因素均参与老年左主干病变的发生，所以临床医师在对老年冠心病患者诊治的过程中应注意多项危险因素的预警、筛查，以期对高危患者进行早期识别、干预，及时、有效地采取相关防治手段，改善此类患者的远期预后。但本研究也有一定的局限性，仍需更多大样本研究证实。

［1］Raymond T，Raymond R，Lincoff AM.Management of the patient with diabetes and coronary artery disease：a contemporary review.Future Cardiol，2015，9：387-403.

［2］Yamaji H，Iwasaki K，Kusachi S，et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V（1）.J Am Coll Cardiol，2001，11：38-39.

［3］Sandoval Y，Brilakis ES，Canoniero M，et al.Outcomes After Complete Versus Incomplete Revascularization of Patients With MultivesselCoronary Artery Disease.J Am CollCardiol，2015，17：1-13.

［4］Christodoulidis G，Vittorio TJ，Fudim M，et al.Inflammation in coronary artery disease.Cardiol Rev，2014，22：279-288.

［5］Choi HK，Ford ES.Prevalence of the metabolic syndrome in individual with hypertension.Am J Med，2007，120：442-447.

［6］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease.Am J Cardiol，2002，89：12-17.

［7］Uysal OK，Sahin DY，Duran M，et al.Association between uric acid and coronary collateral circulation in patients with stable coronary artery disease.Angiology，2014，65：227-231.

［8］Raymond T，Raymond R，Lincoff AM.Management of the patient with diabetes and coronary artery disease：a contemporary review.Future Cardiol，2015，9：387-403.

［9］Aronson D，Edelman ER.Coronary artery disease and diabetes mellitus.Heart Fail Clin，2014，12：117-133.

［10］Zakynthinos E，Pappa N.Inflammatory blomarkers in coronary artery disease.J Cardiol，2009，53：317-333.

Clinical characteristics and related etiology factors in old patients with left main coronary artery disease

LIANG Gui-Cheng，XIA Hao，LI Shuang，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Cardiovascular Research institute，Wuhan University，Hubei key Laboratory of Cardiology，Wuhan 430060，China

Objective To explore the characteristics and related etiology factors in patients with left main coronary artery disease.Methods195 patients diagnosed CHD by coronary angiography from September 2012 to September 2016 were enrolled in our study.Patients were divided into left main coronary lesion group（LMCA，n= 52）and observation group（n=143）according to whether combined with left main lesion.Basic clinical data，laboratory results and PCI procedure were retrospectively analyzed to figure out the related etiology factors and characteristics of such patients.ResultsCompared with observation group，the incidence of diabetes（40.4%vs 28.7%，P=0.041），the level of uric acid［（367.04±45.63）μmol/L vs（352.57±41.91）μmol/L，P=0.014］and hs-CRP［（4.01±0.91）mg/L vs（3.46±0.98）mg/L，P=0.038］was much higher in LMCA group.Logistic regression analysis showed that diabetes（P=0.048），uric acid（P=0.021）and hs-CRP（P=0.042）were independent predictors of LMCA.ConclusionDiabetes，uric acid and hs-CRP were independent predictors LMCA，and such Patients may confronted with more serious lesion of coronary artery.

Left main artery lesion； Clinical characteristics； Risk factors

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.006

R541.4

A

1672-5301（2017）07-0599-03

2017-01-15）

国家自然科学基金（项目编号：81270184）

430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院心血管内科