孕妇胎膜早破对分娩结局和新生儿的影响

曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重庆医科大学附属大学城医院妇产科，重庆 401331)

孕妇胎膜早破对分娩结局和新生儿的影响

曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重庆医科大学附属大学城医院妇产科，重庆 401331)

目的 探讨孕妇胎膜早破对分娩结局和新生儿的影响。方法 选取重庆医科大学附属大学城医院2014年8月至2016年8月两年间分娩的足月孕妇胎膜早破病例 200 例，设为观察组，随机抽取同期足月健康孕妇200例，设为对照组，比较两组孕产妇分娩结局。结果 本院在2014年8月至2016年8月两年分娩新生儿2000例，其中间胎膜早破的发生率约为10.00%(200/2 000)，新生儿的出生体重在1～5kg之间，平均(3.36±0.44)kg；出生身长在47～55cm之间，平均(50.38±1.05)cm；分娩时胎龄在24.57～41.47周之间，平均(39.24±1.92)周。孕妇分娩方式为观察组自然分娩者103例，占51.50%，剖宫产97例，占48.50%；对照组自然分娩者168例，占84.00%，剖宫产32例，占16.00%，差异有统计学(χ2=29.29，P<0.001)。观察组中阴道分娩的产妇第一、第二、总产程时限均显著低于对照组中阴道分娩的产妇(t值分别为2.92、3.69、7.37，均P<0.05)，两组第三产程比较无显著性差异(t=0.70，P>0.05)。观察组与对照组中产后出血量比较差异无统计学意义(t=0.71，P>0.05)；观察组中新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为16.82、8.24，均P<0.05)。结论 胎膜早破的发生率较高对分娩结局和新生儿有着较大的影响，临床上应给予重视，提高分娩质量。

孕妇胎膜早破；分娩结局；新生儿；阴道分娩；剖宫产

胎膜早破指在临产前胎膜发生破裂，约有30%～50%的早产的原因是胎膜早破引起的[1-2]。临产前胎膜破裂由广泛的病理机制引发，其中宫内感染已被证明是胎膜早破的重要病因[3]。胎膜早破影响母婴预后，引发包括呼吸窘迫综合征、肺炎初期、支气管-肺发育不良、脑室内出血、先天性败血症等新生儿不良结局[3-4]。有研究报道，胎膜早破分娩也会影响分娩结局及增加新生儿发生感染、窒息等的发生率[5]。本研究以200例胎膜早破为研究对象来探讨胎膜早破对分娩结局及新生儿的影响，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料

选取重庆医科大学附属大学城医院2014至2016年8月两年间分娩的足月胎膜早破病例 200 例，设为观察组，随机抽取同期足月健康孕妇200例，设为对照组。孕妇研究对象的年龄16～44岁，平均(27.32±4.32)岁，其中 125人年龄小于25 岁(31.25%)，197人为 26～29 岁(49.25%)，65人为30～34 岁(16.25%)，13人年龄≥35 岁(3.25%)。分娩时胎龄在24.57～41.47周之间，平均(39.24±1.92)周。

1.2方法

1.2.1观察的指标

包括：①孕妇观察指标：包括产次、孕周、妊娠高危因素、妊娠合并症、分娩并发症、各产程时长、产后出血量、分娩方式；②新生儿观察指标：新生儿体重、身长、Apgar评分及死亡情况等。

1.2.2判定标准

①产后出血：产后出血的诊断为产妇在胎儿娩出后的 24 小时内总失血量超过500mL，剖宫产产妇失血量超过1 000mL，是分娩期的严重并发症[6]；②新生儿出生后1、5分钟Apgar评分，对婴儿的肤色、心率、呼吸、肌张力以及对刺激反应等五项指标进行评分。每项0～2分，满分为10分。如五项总分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10为无窒息[7]。

1.3统计学方法

2结果

2.1胎膜早破的现状及分娩时孕妇和新生儿的基本情况

本院在2014年8月至2016年8月两年分娩新生儿2 000例，其中间胎膜早破的发生率约为10.00%(200/2 000)；新生儿的出生体重在之1～5kg之间，平均3.36±0.435kg；出生身长在47～55cm之间，平均50.38±1.05cm；分娩时胎龄在24.57～41.47周之间，平均39.24±1.92周；孕妇分娩方式为观察组自然分娩者103例，占51.50%，剖宫产97例，占48.50%；对照组自然分娩者168例，占84.00%，剖宫产32例，占16.00%。

2.2两组一般临床资料的比较

两组均为活产儿，将两组孕产妇的孕周、产次、新生儿出生时体重、身长进行比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组一般临床资料的比较

2.3两组分娩方式的比较

本研究中孕妇分娩方式为观察组自然分娩者103例，占51.50%，剖宫产97例，占48.50%；对照组自然分娩者168例，占84.00%，剖宫产32例，占16.00%，观察组和对照组孕妇的分娩方式差异有统计学意义(P<0.05)，表2。

表2 孕妇分娩方式的关系比较[n(%)]

2.4两组产程的比较

本研究中，观察组阴道分娩者103例，对照组阴道分娩者168例，比较阴道分娩产妇第一、第二、第三产程、总产程时限。观察组中阴道分娩的产妇第一、第二、总产程时限均显著低于对照组中阴道分娩的产妇(均P<0.05)，两组第三产程比较无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组产程的比较

2.5两组产时出血量、新生儿Apgar评分的比较

观察组与对照组中产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 观察组和对照组产时出血量、新生儿评分的比较

3讨论

3.1胎膜早破的现状

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是妊娠晩期最严重的并发症之一，对母亲及新生儿均会造成严重的不良后果。选取我院2014年8月至2016年8月两年间分娩总数2 000例，其中发生足月胎膜早破病例 200 例，发生率为10.00%，与国内外学者报道的一致[8-9]。

3.2胎膜早破对分娩方式可能产生的影响

有数据显示，我国的孕妇剖宫产率在逐渐的上升，而胎膜早破是引起其增加的主要原因之一[10-11]。而本研究也同样发现孕妇胎膜早破可能会对分娩的方式选择产生一定的影响，这与多项研究结果一致[12]。可能的原因是：胎膜早破后，羊水会大幅度的流出，会引起胎儿与子宫壁的粘连，但是由于缺少羊水的润滑，就会导致自然分娩的困难，同时，也会影响胎盘的血液循环，且羊水流出后，羊水量减少，并易引起胎位不正和不协调的子宫收缩，使得分娩机制出现异常，剖宫产率增加。但是，自然分娩是人类延续后代的正常生理现象，而剖宫产是为了解决一些分娩难题出现的一种手段，是有效的应急处理措施。剖宫产难以称为一项绝对安全的手段，所以，要遵循自然规律，结合实际境况选择剖宫产。

3.3胎膜早破对产时出血及产程可能产生的影响

胎膜早破对产时出血无影响，可能的原因是：抽样误差所致或分娩过程中，加强了产程的监护，避免产程的延长，放宽剖宫产的指征及术中严格无菌操作，合理处理宫缩乏力等。

胎膜早破与产程息息相关，研究表明：80%～90%的足月胎膜早破孕妇在24小时内临产[13]。本研究结果得出：观察组与对照组在第一产程和第二产程、总产程的差异有统计学意义(P<0.05)，与魏伟等[14]的研究结果不一致。但国内对胎膜早破对产程时间的影响报道结果不一致，有研究认为足月胎膜早破的孕产妇，排除机体的异常，正常的胎先露可直接压迫宫颈，使羊水充分分布于胎儿与子宫壁之间的空隙，部分胎体仍然承受着各个方面来的水压，这样，不仅增加了宫缩的强度和频率，同时也缩短了产程的时间，但是由于胎膜早破可以导致各种问题的出现(如难产)及妨碍胎头的旋转与下降，也会使产程延长[14]。所以，胎膜早破与产程长短是否有关联，需要进一步的研究。

3.4胎膜早破对新生儿可能产生的影响

通过相关研究发现，观察组中新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息大部分的原因是由于宫内窘迫引起的，而宫内窘迫往往是由于胎膜早破导致的，研究发现，胎膜早破后，随着羊水的流出，胎儿脐带受压，易引起胎儿宫内窘迫[14]。本研究的结果表明：观察组和对照组的新生儿评分存在差异，即胎膜早破对新生儿窒息有着较大的影响，这与国内一些学者报道相似[15]。可能的原因是：胎儿失去胎膜的保护，容易导致各种致病菌通过阴道进入羊膜腔内引起胎儿的感染，然后出现新生儿的窒息。

综上所述，胎膜早破的现状比较严峻，对分娩结局和新生儿有着较大的影响，临床上应给予重视，提高分娩质量。

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[专业责任编辑：白桂芹]

Influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonate

CAO Jie, TIAN Li-bi, HU Shang-ying, WANG Jia

(DepartmentofObstetricsandGynecology,UniversityTownHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

Objective To explore the influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonates. Methods Altogether 200 full term pregnant women with premature rupture of membranes giving birth in University Town Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from August 2014 to August 2016 were selected as observation group. At same period 200 full term healthy pregnant women were randomly selected as control group. Delivery outcomes were compared between two groups. Results A total of 2 000 neonates were delivered in the hospital from August 2014 to August 2016, and the incidence of premature rupture of membranes was 10.00% (200/2 000). Neonatal birth weight was between 1 and 5kg, with average weight of 3.36 ± 0.44kg. Birth length ranged between 47 to 55cm, with average length of 50.38±1.05 cm. Gestational age at delivery was between 24.57 to 41.47 weeks, with average age of 39.24±1.92 weeks. In observation group there were 103 cases of natural delivery accounting for 51.50% and 97 cases of cesarean section accountinged for 48.50%. In the control group there were 168 cases of natural childbirth, accountinged for 84.00% and 32 cases of cesarean section accounting for 16.00% with significant difference (χ2=29.29,P<0.001). First, second and total stage of labor of pregnant women with vaginal delivery in observation group were significantly lower than those of women with vaginal delivery in control group (tvalue was 2.92, 3.69 and 7.37, respectively, allP<0.05), but no significant difference was found in third stage of labor between two groups (t=0.70,P>0.05). Postpartum bleeding amount in two groups had no significant difference (t=0.71,P>0.05). In observation group 1min and 5min neonatal Apgar scores were greatly lower than those in control group, and differences were statistically significant (tvalue was 16.82 and 8.24, respectively, bothP<0.05). Conclusion Situation of premature rupture of membranes is serious. It has great effect on delivery outcomes and neonates. So great attention should be paid to it to to improve quality of childbirth.

pregnant women with premature rupture of membranes; childbirth outcome; neonates; vaginal delivery; cesarean section

2017-04-13

曹 杰(1983—)，男，主治医师，硕士研究生，主要从事妇产科相关疾病的诊治工作。

王 佳，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.026

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0967-03