平均血小板体积、血小板分布宽度与室性早搏的相关性

侯海霞,华 琦*,刘建峰,罗鸿宇

(1首都医科大学宣武医院心脏科,北京 100053;2北京市西城区平安医院老年内科;*通讯作者,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

平均血小板体积、血小板分布宽度与室性早搏的相关性

侯海霞1,华 琦1*,刘建峰2,罗鸿宇1

(1首都医科大学宣武医院心脏科,北京 100053;2北京市西城区平安医院老年内科;*通讯作者,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

目的 探讨血小板参数与室性早搏的关系。 方法 连续入选室性早搏患者145例,根据早搏负荷分为2组:中低负荷组(<8 640次/d或360次/h)、高负荷组(>8 640次/d或360次/h),选取同期年龄相匹配且动态心电图检查正常者80例(对照组),所有患者均检测动态心电图、血常规、血糖、血脂,并询问年龄、高血压、糖尿病及吸烟史。 结果 三组之间体质量指数(BMI)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)存在显著差异。以室性早搏为因变量行Logistics回归分析并校正BMI后发现,MPV、PDW仍与早搏独立相关;以频发室性早搏为因变量行回归分析发现,PDW与频发室性早搏独立相关。 结论 室性早搏患者MPV、PDW升高,PDW可能与室性早搏严重程度及预后评估有关。

室性早搏; 平均血小板体积; 血小板分布宽度

室性早搏是心脏科常见的疾病之一,普通人群中室性早搏是最常见的心律失常[1,2],而45-65岁发病率约为6%,并随着年龄增大而增加[3]。有研究提示室性早搏会增加冠心病[4]及缺血性脑卒中[5]的风险,提示室性早搏与心脑血管血栓形成有关,但其具体机制尚不清楚,血小板作为维持出凝血平衡的重要血细胞,在血栓形成机制中亦具有重要作用,本文旨在探讨室性早搏与血小板参数之间的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象

连续入选2012-03～2014-11于首都医科大学宣武医院心脏科门诊就诊的室性早搏患者145例,其中男70例,女75例,平均年龄(56.5±13.15)岁,连续入选同期于心脏科门诊就诊的年龄相匹配且动态心电图检查正常者80例,其中男34例,女46例,平均年龄(55.3±9.37)岁,同时收集入选者的身高、体质量、高血压史、糖尿病史、高脂血症史等临床资料。室性早搏的诊断符合《2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》中室性心律失常的诊断标准,并排除药物、电解质紊乱等因素引起的心律失常;先天性心脏病、心脏瓣膜病;冠心病;甲状腺疾病性心脏病;病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞;急慢性心力衰竭;致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病;脑卒中;急或慢性炎症疾病;1周内服用抗心律失常及影响自主神经药物者;自身免疫性疾病;恶性肿瘤等。

1.2 研究方法

1.2.1 血常规及血生化检查 所有患者均禁食12 h后,于清晨抽取空腹静脉血,采用全自动血细胞分析仪检测血常规,包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)等;应用全自动生化分析仪进行空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL-C)、低密度胆固醇(LDL-C)、血清钾(K+)、血清钠(Na+)等生化指标的检测。

1.2.2 动态心电图检测 采用美国DMS700型动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)系统行24 h心电图不间断检测,观察患者发生室性早搏24 h总次数及每小时次数。

分组方法:动态心电图检查正常者为对照组;室性早搏患者根据早搏次数分为2组:中低负荷组，早搏次数<360次/h或8 640次/24 h;高负荷组，早搏次数≥360次/h或8 640次/24 h,即频发室性早搏(FPVC)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析,对三组患者的基本资料和血小板参数进行比较,正态分布计量资料数据以均数±标准差表示,非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示,计数资料以率表示,组间计量资料比较采用方差分析及秩和检验,率的比较采用χ2检验,用Logistic回归分析相关变量对室性早搏及频发室性早搏的影响,双侧P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间基本资料及血小板参数的比较

三组间年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史等基础资料,以及血脂、血糖、血小板计数、平均心率等差异无明显统计学意义(均P>0.05);室性早搏中低负荷组与高负荷组两组患者的BMI、MPV、PDW均高于正常对照组,且室性早搏的高负荷组MPV、PDW高于中低负荷组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1三组患者基本资料及血小板参数的比较

Table1Comparisonofbaselinedataandplateletparameterbetweenthethreegroups

变量对照组(n=80)中低负荷组(n=57)高负荷组(n=88)P年龄(岁)553±94574±128 559±134 0615男性(%)34(425)27(474)43(489)0697BMI(kg/m2)2372±3352394±318 2511±371 0028吸烟史[例(%)]6(77)4(70)14(159)0134高血压史[例(%)]28(350)23(404)31(352)0777糖尿病史[例(%)]2(27) 6(105)8(91)0165平均心率(次/min)7152±812 7202±800 7449±831 0055空腹血糖(mmol/L)579±133589±122575±1490835低密度脂蛋白(mmol/L)249±079274±072262±0810211甘油三酯(mmol/L)444±098473±085462±1000204PLT(109/L)23288±5065 22916±5592 22595±6199 0754MPV(fl)1021(995，1046)1138(1098，1178)1213(1184，1242)0001PDW(%)1200(1095，1253)1280(1190，1490)1450(1240，5050)0000

2.2 室性早搏影响因素的分析

相关性分析显示,年龄、性别、吸烟史、糖尿病、平均心率、空腹血糖、低密度脂蛋白、血小板计数等与早搏负荷的相关性无统计学意义(均P>0.05);BMI、PDW、MPV与早搏负荷呈正相关(r分别为0.198,0.321,0.225,均P<0.05)

以室性早搏为因变量,以BMI、PDW、MPV为自变量进行多变量Logistic回归分析,发现PDW、MPV是室性早搏的危险因素(OR=1.242,2.269,均P<0.05,见表2)

表2室性早搏危险因素的Logistic回归分析

Table2Logisticregressionanalysisofriskfactorsofprematureventricularcontraction

变量BOR95%CIP值 BMI007710800969-12030164 PDW021712421025-15050027 MPV081922691383-37210001

2.3 频发室性早搏影响因素的分析

以频发室性早搏为因变量,以BMI、PDW、MPV为自变量进行多变量Logistic回归分析,发现PDW是频发室性早搏的危险因素(OR分别为1.050,P<0.05,见表3)。

3 讨论

室性早搏是临床最常见的心律失常之一,常发生于有器质性心脏病患者中,如冠心病[6]、心脏瓣膜病[7]、心肌病[8]、心室肥厚等[9]。如前所述,健康人群室性早搏亦很常见[2],而无器质性心脏病患者的室性早搏到底有无危害,一项随访时间大于10年的临床研究发现,无器质性心脏病的室性早搏患者其发生冠心病及死亡的风险增大[4],最近一项随访6年的研究表明,室性早搏是脑卒中的独立危险因素[5],上述研究表明室性早搏会增加心脑血管血栓形成的风险,但其具体机制目前尚不清楚。有研究提示室性早搏有引起房颤发生的风险[10,11],会导致心率、血压及心输出量的变化[12],与左室舒张功能不全及心肌重构有关[13,14],可能室性早搏引起的这些变化会进一步导致血栓形成,而本文通过探讨血小板参数与室性早搏的关系来解释其可能原因。

表3频发室性早搏危险因素的Logistic回归分析

Table3Logisticregressionanalysisofriskfactorsoffrequentprematureventricularcontraction

变量BOR95%CIP BMI012211301015-12570025 PDW004910501019-10820001 MPV022612530875-17940218

血小板在血栓形成中起重要作用,是体内血栓形成的始动因素,许多心血管疾病的危险因素会直接或间接激活血小板,导致血小板活化变形,进而影响血小板参数。其中MPV指单个血小板的平均体积,体积越大的血小板含有更多的活性物质,在二磷酸腺苷(ADP)及胶原激活下,可促使5-羟色胺、血栓素A2、血小板因子4及β-血小板球蛋白释放增加,使血小板之间的聚集和黏附功能增强,易于形成血栓[15,16],研究发现MPV增高是ACS的独立危险因素之一,并对ACS预后具有预测作用[17-19],非腔隙性脑梗死患者的MPV水平均显著高于健康人[20],且大血小板的增加与缺血性卒中的严重性相关[18];另有研究表明,MPV都是严重动脉粥样硬化的预测因子,并可用于冠心病患者心脏风险的预测和识别[21]。急性冠脉综合征患者血小板指标与急性支架血栓形成密切相关[22]。PDW是指血小板体积大小的差异程度,其增高体现了血小板大小悬殊,大血小板多为新生血小板,功能活跃,代谢较强,故PDW在一定程度上反映了血小板的功能状态[23],是血小板活化的生物学指标之一[24],研究提示急性心肌梗死患者的PDW值升高[17]。以上研究表明MPV、PDW与心脑血管血栓栓塞性疾病密切相关。

本研究共纳入80例对照及145例室性早搏患者,发现室性早搏组患者PDW、MPV明显升高,带入回归方程后仍有统计学差异,进一步按早搏次数将室性早搏患者分组后,发现频发室性早搏患者PDW明显升高,表明PDW、MPV与室性早搏独立相关,且随着早搏次数增加,PDW升高,提示室性早搏患者血小板活性增加,且随着早搏次数增加,血小板活化越明显。血小板在动脉粥样硬化过程中发挥重要作用[25],故考虑室早患者因血小板活性增加,进一步引起动脉粥样硬化,从而加重冠心病及脑卒中的风险。血小板参数容易检测且价格低廉,针对本实验结果,考虑对室性早搏患者行血小板参数检测可协助判断其预后。

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Correlationbetweenmeanplateletvolume,plateletdistributionwidthandprematureventricularcomplex

HOU Haixia1,HUA Qi1*,LIU Jianfeng2,LUO Hongyu1(1DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;2

DepartmentofGeriatricMedicine,Ping’anHospitalofXichengDistrictinBeijing;*Correspondingauthor,E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

ObjectiveTo explore the relationship between platelet parameter and premature ventricular contraction(PVC).MethodsA total of 145 patients with PVC were enrolled and divided into 2 groups by the burden of premature: low and medium load group(<8 640 times/d or 360 times/h) and high load group (>8 640 times/d or 360 times/h). Patients with normal dynamic-eletrocardiogram results were defined as control group. All subjects were performed dynamic-eletrocardiogram and laboratory examination, and the data such as age, prior medical histories including hypertension, diabetes mellitus and smoking status were obtained.ResultsBody mass index(BMI),mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width and premature(PDW) were significantly different among the three groups. After adjusting the BMI,the Logistic regression analysis showed that PMV and PDW were independently correlated with PVC,and that PDW was correlated with frequent PVC.ConclusionMPV and PDW are higher in patients with PVC. PDW is likely to be related with the severity and outcome of PVC.

premature ventricular contraction(PVC); mean platelet volume(MPV); platelet distribution width(PDW)

R541.7

A

1007-6611(2017)09-0887-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.004

国家高科技发展计划(863计划)资助项目(2012AA02A516)

侯海霞,女,1982-09生,硕士,住院医师,E-mail:houhaixia2009@163.com

2017-04-01