风湿性心脏病的术后护理研究进展

张有艳

（桂林市人民医院 心胸血管外科，广西 桂林 541002）

风湿性心脏病是指，风湿热活动累计患者心脏瓣膜，诱发心脏瓣膜病变。近年来，我国风湿性心脏病的发生率呈逐年升高趋势。风湿性心脏病的临床表现为：①主动脉瓣狭窄。代偿期，风湿性心脏病患者的主动脉瓣狭窄多无典型症状；当进展为瓣口重度狭窄时，患者易产生呼吸困难、晕厥、机体乏力等症状。②二尖瓣关闭不全。当出现风湿活动或患者腱索断裂时，患者的二尖瓣关闭不全症状将出现明显加重，且多数二尖瓣关闭不全患者易发生房颤。手术治疗是临床治疗风湿性心脏病的主要方法。术后护理会对患者预后质量产生明显影响。现报告如下。

1 风湿性心脏病的治疗

1.1 无症状期治疗

无症状期治疗以改善风湿性心脏病患者的心脏代偿功能为主。临床多通过饮食治疗、运动治疗及药物治疗进行控制。但由于该阶段无典型症状，患者难以察觉发病，因此病情进展较为迅速。

1.2 手术治疗

符合手术适应症、有明显临床症状的患者，目前临床多采用人工瓣膜置换、二尖瓣闭式扩张等方法进行治疗。

2 风湿性心脏病的术后护理

2.1 基础护理

风湿性心脏病患者行手术治疗后，注意调整病房湿度、温度，提升病房舒适度；持续给予患者低流量吸氧护理，促进患者获得良好预后。

2.2 心理护理

行手术治疗后，给予风湿性心脏病患者心理护理：①心理疏导。术毕患者麻醉清醒后，立即给予患者床旁心理安抚，确认患者各项生命体征平稳后，引导患者对心脏瓣膜置换术的效果建立正确认知，指导患者通过看报纸、看电视等方式转移注意力，缓解不良情绪；②家庭社会支持。定期对风湿性心脏病患者的家属进行教育，指导患者家属习得正确陪护技能，提升家属对患者的关注程度，借助良好的家庭支持，促进患者获得良好预后。③动机教育。以非批判态度引导风湿性心脏病患者合理表达自身疑问、焦虑等问题，积极倾听患者主诉，并结合实际状况运用共情、贯注、面质等技巧，促使患者正确面对自身心理问题，纠正不良认知或行为方式；④音乐疗法。根据风湿性心脏病患者的兴趣偏好，为患者播放平和、舒缓的音乐，以缓解患者因过分担忧手术效果、担心预后状况等因素，产生的紧张、抑郁等问题。

2.3 健康教育

告知风湿性心脏病患者积极进行运动锻炼有助于心功能改善。行瓣膜置换术后，需结合风湿性心脏病患者的预后状况，制定康复训练计划；术后第2天，若患者各项生命体征稳定，可指导患者完成上肢功能训练，按照由被动训练向主动训练转化的顺序，逐渐提升患者肩关节、腕关节的活动功能。随着患者活动功能的恢复，适时开展下肢康复训练，促使患者尽早恢复独立行走功能。鼓励患者在身体锻炼中的积极表现，以提高患者的积极性。

2.4 综合康复护理

术后指导患者开展综合康复训练：①鼓励。术后，应耐心倾听风湿性心脏病患者提出的质疑与不解，并进行解答，满足患者的心理需求，提升患者的康复自信；②教育。根据患者的文化程度、健康知识掌握状况等信息，制定适宜教育方案，详细为风湿性心脏病患者讲解注意事项、疾病转归，间接促进患者获得良好预后；③康复。行心脏瓣膜置换术后，2-3天时，指导风湿性心脏病患者习得正确的咳嗽方法，鼓励患者运用腹式呼吸训练缓解术后疼痛，为患者制定上肢训练计划，促使患者逐渐恢复良好的活动功能。④工作。视风湿性心脏病患者预后状况，鼓励患者实现生活自理；⑤评估。定期评估风湿性心脏病患者的活动功能、生活质量及心理状态，参照评估结果合理调整护理方案。结果表明，心理护理的应用可以显著改善风湿性心脏病患者的心功能、生存质量及护理满意度。

2.5 并发症护理

2.5.1 术后出血

①术后出血预防。术后24 h起，指导患者于每日16:00口服华法林，行抗凝治疗。按照1～2天/次的频率，监测风湿性心脏病患者的凝血功能。②慢性出血护理。部分风湿性心脏病患者行机械瓣膜置换术后，可能发生慢性出血。对此，术后护理期间，应频繁观察患者伤口愈合状况，检查患者是否伴有血尿、牙龈出血等症状。③活动性大出血护理。风湿性心脏病手术患者活动性大出血的前兆为：患者纵膈引流管引流液颜色呈鲜红色，引流量超出4 ml/kg·h，触摸引流管，察觉管道温暖，挤压患者引流管见大量血块，建立静脉通道，给予患者输注血小板、补充血容量仍未见好转，提示风湿性心脏病术后患者发生活动性大出血。这种并发症的护理方法为：术后给予患者持续低负压吸引，压力参数控制在2～4 kPa范围内；妥善放置引流瓶、固定引流管，按照0.5小时每次的频率，挤压引流管以确保风湿性心脏病患者的引流管处于通畅状态。正确的引流管挤压方法为：单手固定风湿性心脏病患者近伤口端引流管，另一只手握住引流管，向离心段牵拉，促使管腔内引流液排出，形成负压，按照先松开远心端引流管、后松开近心端管道的顺序脱手。挤压引流管后，若患者引流量增加，应缩短挤压间隔时间，并将患者的引流量信息贴于引流瓶表面，以便评估患者的引流状况；遵医嘱给予患者输注血浆、血小板，以预防活动性大出血的发生。

2.5.2 血糖异常护理

①动态血糖监测。风湿性心脏病患者术后转入病房后，立即行动态血糖监测，根据患者血糖浓度参数，合理调整胰岛素用量；确定患者血糖指标恢复平稳后，将血糖监测频率调整为每日餐前、餐后。②微量泵入胰岛素。术后禁食期间，持续给予风湿性心脏病患者微量泵入胰岛素；当患者恢复正常饮食后，将血糖控制方法调整为口服降糖药。③饮食指导。鼓励患者将富含钙、锌元素、纤维素及低糖食物作为主食，告知患者高糖食物对预后的危害，以防患者私自食用甜食。

3 讨 论

黄冬梅[1]等将80例风湿性心脏病患者作为研究对象，随机均匀分为对照组、观察组两个组别，给予两组患者常规护理，并给予观察组风湿性心脏病患者针对性护理：结果表明，观察组患者的心理状态、护理满意度，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于风湿性心脏病手术治疗患者，其术后护理应加强对病房环境、吸氧等护理措施的重视，为患者提供良好的环境，进而帮助患者获得良好预后。

姜南[2]对人性化护理在风湿性心脏病患者术后护理中的应用效果进行验证：姜南运用随机数字表法将112例风湿性心脏病患者分成对照组、观察组，在常规护理基础上，对观察组患者进行健康教育：指导患者增加黑芝麻、西兰花、杏仁及花生等食物的摄入量，并注意控制每日钠盐摄入量。结果表明：人性化护理用于风湿性心脏病手术患者，可有效提升患者的护理满意度，降低纵膈感染等并发症的发生。

钟小娟[3]等在风湿性心脏病患者术后护理研究中强调了术后出血护理的重要性。经手术治疗后，部分患者会出现术后出血。一旦处理不当，很容易影响风湿性心脏病患者的预后，严重者甚至威胁生命安全。钟小娟等分别从术后出血预防、术后出血处理两方面分析风湿性心脏病患者的术后护理要点：

血糖异常多见于风湿性心脏病合并糖尿病患者中。经手术治疗后，部分患者出现血糖异常，进而诱发高渗性昏迷、低血糖反应等并发症，严重影响患者预后。李碧兰[4]等指出，血糖异常护理用于风湿性心脏病患者术后护理，可维持患者生命体征稳定。顾建瑶[5]等强调了心理护理在风湿性心脏病患者术后护理中的重要作用。顾建瑶认为，风湿性心脏病患者经心理护理后，服药依从率、定期复查率、护理满意度及生活质量均发生显著提升，且患者的并发症发生率显著降低。

闫燕[6]以118例风湿性心脏病手术患者为研究对象，对基于5E的综合康复护理在患者术后护理中的应用效果进行分析，结果表明：5E综合康复护理的应用可改善风湿性心脏病患者的生活质量。郭志红[7]认为，早期康复护理用于风湿性心脏病患者的术后护理，可有效提升患者的生活质量，改善患者的心功能分级。王桂芬[8]将56例行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者作为研究对象，根据入院顺序将其分成参照组、实验组两个组别。分别给予两组风湿性心脏病手术治疗患者常规护理、康复护理，结果表明：实验组患者的护理满意度、生活质量显著优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究充分验证了康复护理的应用价值。为了帮助风湿性心脏病患者获得良好预后，行瓣膜置换术后，医院应于患者的术后护理中广泛推行康复护理。

刘娟[9]在研究中验证了康复护理用于风湿性心脏病患者术后护理的效果：她以126例风湿性心脏病手术患者为研究对象，根据编号奇偶性对患者进行分组，并分别给予两组患者常规护理、康复护理，结果表明：康复护理在改善风湿性心脏病手术患者睡眠质量、增强食欲、缓解疲劳与疼痛、提升患者运动功能等方面，均表现出良好的效果。

夏海娜[10]在研究中，详细阐述了康复护理干预对风湿性心脏病手术患者生活质量、心功能的影响。夏海娜将120例风湿性心脏病患者分成对照组、研究组两个组别，分别给予两组患者常规护理、康复护理，结果表明：康复护理用于风湿性心脏病患者的术后护理，患者的日常生活质量、心功能均可得到显著改善。阮霞[11]等将80例风湿性心脏病手术患者作为研究对象，分析康复护理的应用效果，结果表明：康复护理用于风湿性心脏病手术患者，可提升护理总有效率，进而改善患者的心功能，提升其生活质量。邓甲秀[12]等在研究中指出，根据风湿性心脏病患者治疗状况、预后状况制定康复方案，提供饮食指导、用药指导等护理服务，可对风湿性心脏病患者术后生存质量的改善起到积极的促进作用。雷淑娟[13]在风湿性心脏病患者术后护理的研究中指出，经手术治疗后，饮食指导、康复训练等护理措施的应用可帮助风湿性心脏病患者获得良好预后。 于环[14]等将54例风湿性心脏病合并房颤的患者作为研究对象，所有患者均接受瓣膜置换术、射频消融术治疗，给予患者康复护理后，患者的生活质量得到有效改善。张爱阳[15]对康复护理改善风湿性心脏病手术患者谵妄的效果进行分析，结果表明，康复护理用于患者的术后护理，可显著提升患者的转归率。

综上所述，风湿性心脏病患者经手术治疗后，可通过康复训练、心理护理、饮食指导等方式，促进患者获得良好预后。

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