基层急诊高危胸痛患者在流程管理中存在的问题和对策

沈新秀 祖军

作者单位：223900 江苏省泗洪县分金亭医院

高危胸痛患者病因复杂，治疗及预后不尽相同，其中急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危症，可能短时间内危及生命。对急诊科的高危胸痛患者给予快速分诊，同时对其危险性进行准确的评估和处理，仍然是急诊科面临的巨大挑战之一［1］。为使急诊胸痛（尤其是高危胸痛）患者早诊断、早治疗，相关的医护人员对胸痛的处理流程、诊断及护理显得尤为重要。为更好提高胸痛患者的流程管理，提高医疗质量，现将本院急诊科接诊的高危胸痛患者流程中存在的问题和对策报道如下。

1 临床资料

2016年5月至2017年2月本院急诊抢救室胸痛患者35例。男22例，女13例；年龄41～78岁，平均年龄（55.3±9.1）岁。其中急性冠脉综合征病28例、主动脉夹层6例、肺栓塞1例。既往有高血压病史33例，糖尿病病史12例，脑梗死病史5例。COPD病史12例。全组患者均有不同程度的胸闷、胸痛、腹痛等症状，发病至就诊时间1h～2d不等。4例主动脉夹层患者以下肢疼痛和腰痛为主要表现。24例急性冠状动脉综合征患者转上一级医院接受介入治疗，其中外送途中死亡2例；手术后死亡1例；4例家属治疗态度消极，保守治疗，死亡2例。主动脉夹层全部外送三甲医院，死亡1例。

2 存在不足

2.1 接诊医师胸痛流程不熟悉 主要为部分年轻的轮转医师或低年资医师，缺乏临床经验。因急性高危胸痛的临床表现各异，病情复杂，同时部分老年人由于病情表述不清，接诊医师未予重视临床症状，而忽视对相关的表现未纳入胸痛的流程管理［2］。……