耐亚胺培南的肠杆菌科细菌耐药现状及机制

俞丁宁 胡铭斐 王科枰 周芳美⋆

作者单位：310000 浙江中医药大学医学技术学院

肠杆菌科细菌是寄居肠道的正常菌群，菌群失调时易造成尿路感染、血液感染等疾病，是医院和社区获得性感染的重要来源之一。亚胺培南为碳青霉烯类药物，抗菌能力强，临床上常把其作为多重耐药菌感染患者治疗的最后选择［1］。随着抗生素的广泛使用，肠杆菌科细菌对亚胺培南出现耐药现象，且耐药率在世界范围内呈上升趋势，这限制了临床用药，威胁着人类的健康。近几年“超级细菌”感染人数的增加，更是令人们对其担忧。而研究肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药机制，对控制感染性疾病的发生及临床治疗均有重要意义。

1 耐药现状

2017年耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌被世界卫生组织划分为“1类重点病原体”，可见其对人类健康危害之大。北京协和医院［2］与2016年全国细菌耐药监测数据［3］均显示耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌近年来检出率明显上升，其中以ICU患者尤甚，可能是由于重症患者的病情需要用更大剂量的抗生素来控制所造成的。卫计委全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2015-2016年革兰阴性菌耐药监测报告［4］中显示，肠杆菌科细菌对亚胺培南普遍存在抗性，其中肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药率在最近几年内上升较快，需引起高度关注。

美国CDC在2011～2014年有关疾病控制的报告［5］中显示肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药率略有增加，以克雷伯菌属和大肠埃希菌尤甚，如尿路感染分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率自2011年至2014年分别为10.7%、9.1%、10.9%、9.5%，均保持在10%的较高水平。……