椎间盘源性腰痛的治疗研究进展

黄立毅 黄引红 刑滔 何永军

作者单位：321000 浙江省金华市中医医院

椎间盘源性腰痛（DLBP）作为临床常见腰椎间盘退行性疾病，即为化学介导的椎间盘源性疼痛，诸多学者认为其与腰椎间盘发育和组织结构特性、髓核组织退变、外层纤维环破裂与肉芽组织长入、椎间盘内神经分布异常等因素有关［1］。目前，临床上诊断该病的金标准为椎间盘造影中疼痛诱发试验［2］。近年来，也有学者提出椎间盘封闭确诊本病，其诊断价值可能优于椎间盘造影［3］。而对于本病治疗而言，方法较多，包括保守治疗、开放手术和微创治疗，临床应用及疗效不尽相同。本文主要立足于本病治疗角度，深入探索腰椎间盘突出症源性腰痛治疗进展综述如下。

1 保守治疗

1.1 药物治疗 药物治疗包括肌肉松弛剂、抗抑郁药、外周与中枢性镇痛药、糖皮质激素、镇静剂、抗惊厥药等，能明显缓解临床症状。有报道称药物治疗DLBP属于对症治疗，对产生疼痛的椎间盘本身无明显作用，故疗效欠佳［4］。

1.2 椎间盘内类固醇激素注射 椎间盘内类固醇激素注射能促使椎间盘内炎症反应受抑，诱导椎间盘退变，进一步稳定脊柱节段，最终改善患者临床症状。Zhai J等［5］认为一旦切除痛性椎间盘，建立一个闭合神经反馈环，会将疼痛感觉神经切断，无法有效减轻疼痛，应行椎间盘内激素治疗，经抑制产生疼痛的炎性因子，可缓解症状。叶建辉等［6］报道DLBP患者接受腰椎间盘内注射激素类药物治疗后3、6、12个月，Oswestry功能障碍指数（ODI）与视觉模拟评分（VAS）均显著低于治疗前，但随访12个月后发现复发率较高，证实椎间盘内类固醇激素注射治疗DLBP短期疗效确切。……