静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值探讨

尚忠学

【摘要】 目的 研究静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值。方法 100例早期急性心肌梗死患者， 根据随机数字表法分为对照组和早期静脉溶栓组， 各50例。对照组给予常规治疗， 早期静脉溶栓组给予早期静脉溶栓治疗。比较两组患者治疗效果。结果 治疗前， 对照组患者左室射血分数为（38.19±0.35）%、左室收缩末期内径为（61.14±3.28）mm、舒张末期内径为（45.87±1.91）mm；早期静脉溶栓组分别为（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治疗前， 两组左室射血分数、左室收缩末期内径、舒张末期内径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 早期静脉溶栓组患者左室射血分数为（48.24±0.26）%， 高于对照组的（37.35±0.37）%， 左室收缩末期内径、舒张末期内径为（49.24±

2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明显低于对照组的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组显效20例、有效20例、无效10例， 总有效率为80.00%；早期静脉溶栓组显效30例、

有效18例、无效2例， 总有效率为96.00%。早期静脉溶栓组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者发生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件发生率为18.00%；早期静脉溶栓组患者发生1例心力衰竭、1例心源性休克、心血管事件发生率为4.00%；早期静脉溶栓组心血管事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值高， 可改善心功能， 减少不良事件发生， 对患者预后有明显改善作用， 值得推广应用。

【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓；早期；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.015

急性心肌梗死是常见多发心血管疾病， 其是动脉粥样硬化狭窄的前提下， 患者因寒冷刺激、情绪激动、过度劳累、饮酒或便秘等因素导致动脉粥样硬化斑块破裂， 出现斑块中心聚集和血栓， 并堵塞动脉管腔， 导致心肌出现缺血缺氧性坏死的现象， 发病率和死亡率高， 对急性心肌梗死患者而言， 时间便是生命， 需早期开通闭塞冠状动脉， 促进血流恢复， 以缩小心肌梗死面积， 改善患者预后[1]。本研究静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年1月收治的100例

早期急性心肌梗死患者， 根据随机数字表法分为对照组和早期静脉溶栓组， 各50例。对照组男25例， 女25例；年龄43～77岁， 平均年龄（68.61±2.80）岁。早期静脉溶栓组男27例，

女23例；年龄44～78岁， 平均年龄（68.29±3.24）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗， 常规给予抗感染、抗凝治疗。早期静脉溶栓组患者给予早期静脉溶栓治疗， 对明确确诊ST段抬高心肌梗死患者， 指导患者立刻口服300 mg

阿司匹林和300 mg硫酸氢氯吡格雷片（商品名：波立维）， 将100万U尿激酶和100 ml濃度0.9%氯化钠注射液混合进行静脉溶栓治疗， 0.5 h内滴注完成， 根据活化部分凝血酶时间， 给予患者一定量肝素皮下注射， 监测患者生命体征变化。

1. 3 观察指标及疗效评定标准[2] 观察比较两组患者治疗前后左室射血分数、左室收缩末期内径、舒张末期内径和治疗效果、心血管事件发生率。疗效评定标准：显效：2 h内胸痛等症状完全消失， 心电图恢复正常， 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前出现（14 h内）；有效：2 h内胸痛等症状改善， 心电图ST段抬高出现的比例降低50%以上， 血清CK-MB酶峰24 h内出现；无效：不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后左室射血分数、左室收缩末期内径、舒张末期内径比较 治疗前， 对照组患者左室射血分数为（38.19±0.35）%、左室收缩末期内径为（61.14±3.28）mm、

舒张末期内径为（45.87±1.91）mm；早期静脉溶栓组分别为（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治疗前， 两组左室射血分数、左室收缩末期内径、舒张末期内径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 早期静脉溶栓组患者左室射血分数为（48.24±0.26）%， 高于对照组的（37.35±0.37）%， 左室收缩末期内径、舒张末期内径为（49.24±2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明显低于对照组的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 对照组显效20例、有效20例、无效10例， 总有效率为80.00%；早期静脉溶栓组显效30例、有效18例、无效2例， 总有效率为96.00%；早期静脉溶栓组治疗效果明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者心血管事件发生情况比较 对照组患者发生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件发生率为18.00%；早期静脉溶栓组患者发生1例心力衰竭、endprint

1例心源性休克、心血管事件发生率为4.00%；早期静脉溶栓组心血管事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死的发生多为冠状动脉缺血缺氧导致不稳定斑块破裂所致， 静脉溶栓治疗可促使冠脉血流重建和再通， 缩小心肌梗死面积。尿激酶可有效发挥溶栓作用， 是一种经人体肾组织培养或健康人尿液中提取的酶蛋白， 可直接对内源性纤维蛋白溶解系统进行作用， 促使纤维酶原裂解成为纤溶酶， 发挥对纤维蛋白凝块的分解作用， 减少血液纤维蛋白原和各种凝血因子水平， 提高血管ADP酶活性， 对血小板聚集进行抑制， 抑制血栓形成， 且安全性高， 使用方便， 不良反应少[3-5]。

通过早期静脉溶栓治疗， 可有效开通堵塞冠状动脉， 且越早进行静脉溶栓治疗， 血管再通时间越早， 心肌挽救效果越好， 因此对于急性心肌梗死患者在发病后需尽早进行诊断并尽早实施静脉溶栓治疗[6-10]。但静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗过程中需注意：①溶栓治疗对孕妇、脑血管疾病、糖尿病性视网膜病等患者需慎重；②溶栓期间需加强对出血倾向、患者呼吸、体温和血压等的监测， 出现异常需及时处理。

本研究中， 对照组采用常规治疗， 早期静脉溶栓组给予早期静脉溶栓治疗。结果显示， 早期静脉溶栓组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。早期静脉溶栓组心血管事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组左室射血分数、左室收缩末期内径、舒张末期内径比较， 差異无统计学意义（P>0.05）；早期静脉溶栓组患者治疗后左室射血分数高于对照组， 左室收缩末期内径、舒张末期内径均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的临床价值高， 可改善心功能， 减少不良事件发生， 对患者预后有明显改善作用， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-04]endprint