腹腔镜手术与开腹手术治疗胆结石的效果观察

郑岩

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法 68例胆结石患者， 随机分为腹腔镜组与开腹组， 各34例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗， 开腹组采用开腹手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症情况。

结果 开腹组手术时间（82.3±12.1）min、术中出血量（71.5±16.1）ml、术后排气时间（52.1±12.3）h、下床活动时间（41.6±5.7）h、住院时间（9.6±0.4）d；腹腔镜组手术时间（42.7±21.1）min、术中出血量（32.5±

15.3）ml、术后排气时间（21.1±11.1）h、下床活动时间（17.1±5.3）h、住院时间（6.1±1.2）d；腹腔镜组患者的各项观察指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组并发症发生率为8.8%， 明显低于开腹组的26.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胆石症患者手术治疗， 腹腔镜手术效果明显优于开腹手术， 安全性高， 值得临床广泛应用。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；胆结石；效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.026

胆结石又称为胆石症， 是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病， 结石在胆囊内形成后， 可刺激胆囊黏膜， 不仅可以引起胆囊的慢性炎症， 且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后， 可以引起继发感染， 导致胆囊的急性发炎。长期结石刺激胆囊黏膜， 可能导致胆囊癌的发生[1-3]。随着我国人发生活水平的提高及人口老龄化的到来， 胆结石发病率也逐年上升， 成为肝胆外科常见病、多发病。胆结石患者病史长， 病情发展快， 有较高风险和较多并发症， 尤其老年人患者， 其本身器官功能降低， 痛觉反应迟钝， 往往到医院就诊时病情较严重， 甚至已达休克状态， 严重影响患者的生命安全[4]。手术治疗胆结石是此病的主要治疗手段， 腹腔镜手术较开腹手术治疗胆结石具有创伤小， 患者治疗效果好， 术后并发症少等诸多优点。本文对本院开展的腹腔镜手术治疗胆结石的效果进行总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肝胆外科2014年2月～2016年

2月收治的68例胆结石患者， 其中男39例， 女29例， 经腹部彩超及CT确诊为胆囊结石， 排除肝外胆管及肝内结石；患者均有发热， 体温升高至37.3～39.6℃， 右上腹部疼痛， 伴有恶心、呕吐、腹胀及反酸等临床表现， 上腹部有压痛、反跳痛， 彩超显示出胆囊内有积液， 胆囊壁增厚。患者均无心、脑、肺等重要脏器疾病， 无肿瘤无严重基础疾病。将患者随机分为腹腔镜组与开腹组， 每组34例。腹腔镜组男20例， 女14例， 年龄32～79岁， 平均年龄（55.0±8.0）岁；胆结石直径4.8～22.1 mm， 平均直径（15.1±2.3）mm。开腹组男19例， 女15例；年龄29～81岁， 平均年龄（53.1±9.3）岁， 胆结石直径5.1～23.4 mm， 平均直径（16.3±2.4）mm。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均完善术前检查， 做好术前准备；术后均进行抗感染治疗， 监测病情变化， 保持水、电解质、酸碱平衡， 供给足够营养， 做好患者围手术期的各项护理工

作等。

1. 2. 1 开腹组 采用气管插管全身麻醉或者连续硬膜外麻醉， 在右上腹经右肋缘下或腹直肌作一10 cm左右切口， 依次切开腹壁各层， 在胆囊三角区位置依次将胆囊与动脉进行离断、结扎；将胆囊由胆囊床上剥除切除， 根据具体情况决定胆囊床是否需缝合， 是否放置引流管。

1. 2. 2 腹腔镜组 采用气管插管全身麻醉， 患者平卧位， 右侧略抬高， 在脐下1 cm处横切1 cm的切口， 将气腹针在

1 cm切口处穿刺， 成功后注入二氧化碳气体形成气腹， 压力在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而后插入直径10 mm的套管针。腹腔镜入套管针内插入， 探查腹腔， 观察胆囊外观及周围组织情况， 1 cm横切口做为主要操作孔， 插入电凝钩， 在锁骨中线和肋缘下1 cm处做一5 mm切口， 作为胆囊抓钳操作口， 用5 mm套管针在5 mm切口处插入；在腋前线和肋缘下做一5 mm横切口作为辅助操作孔， 也插入5 mm套管针。用腹腔镜辨别胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊壶腹处用电凝钩切开浆肌层， 胆总管方向钝性分离， 将胆囊管周围组织分离， 夹闭胆囊管、切断， 将胆囊动脉切断， 剥离胆囊， 将胆囊颈部从胆囊床上切下， 电凝处理渗血， 放置一引流管， 放出二氧化碳气体， 消除气腹， 切口缝合， 切除胆囊送病理室。

1. 3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间， 对比两组并发症发生率， 并发症包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及肾功能不

全等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0統计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各临床指标比较 开腹组手术时间（82.3±

12.1）min、术中出血量（71.5±16.1）ml、术后排气时间（52.1±

12.3）h、下床活动时间（41.6±5.7）h、住院时间（9.6±0.4）d；腹腔镜组手术时间（42.7±21.1）min、术中出血量（32.5±15.3）ml、endprint

术后排气时间（21.1±11.1）h、下床活动时间（17.1±5.3）h、住院时间（6.1±1.2）d。腹腔镜组患者的各项观察指标均优于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况比较 开腹组切口感染3例、腹腔感染3例、呼吸道感染2例、肾功能不全1例， 并发症发生率为26.5%；腹腔镜组切口感染1例、腹腔感染1例、呼吸道感染1例、肾功能不全0例、并发症发生率8.8%；腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国经济的不断发展， 人们生活节奏不断加快及饮食不规律等原因， 导致我国胆结石的发病率不断上升， 胆结石患者不及时治疗会引起并发症的发生， 严重影响患者生命安全。胆结石分为胆囊结石、肝胆管结石[5]。胆囊结石临床表现与结石的大小、部位， 是否引起炎症有关， 较大的胆囊结石可引起腹部闷胀感、消化不良及腹部压痛；较小的结石往往在进食油腻食物后出现胆绞痛、胆囊炎。肝内胆管结石是结石发生在肝内胆管系统， 患者出现肝功能受损， 胆囊功能正常， 发生并发症多[6， 7]。传统开腹手术治疗胆结石出现许多不足， 如手术导致肋间神经切断， 上腹有不适感；切口大导致感染的几率增加；糖尿病、机体营养不良的患者伤口不愈合；术后易发生粘连性肠梗阻等[8， 9]。因开腹手术损伤

大， 并发症多， 患者恢复慢， 在临床上应用逐渐减少。自首例腹腔镜胆囊切除术成功开展以来， 腹腔镜手术技术广泛应用于胆道外科， 腹腔镜胆囊切除术成为最常见， 最成熟的腹腔镜手术， 手术效果日趋成熟， 许多早期腹腔镜胆囊切除术的禁忌证， 如48 h内的急性胆囊炎、胆囊萎缩、Mirizi综合征等都已经成为适应证， 且手术后并发症发生率和病死率明显降低[10]。本组实验显示， 腹腔镜手术治疗胆结石， 具有手术切口小、患者疼痛感轻、术中出血少、手术时间短、术后排气时间早、下床时间早、住院时间短、术后并发症发生率低等众多优点， 临床应用安全性高， 能促进患者早日康复， 值得临床广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-31]endprint