卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效分析

杨玉梅

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法 72例

宫缩乏力性产后出血患者为观察对象， 随机分为对照组与观察组， 每组36例。两组均给予缩宫素， 在此基础上， 对照组同时使用垂体后叶素治疗， 观察组同时使用卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗。对比两组的临床疗效。结果 观察组总有效率为94.4%， 高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血量（158.5±75.5）ml明显少于对照组的（252.5±100.5）ml、止血起效时间（14.6±8.6）min明显短于对照组的（25.5±5.8）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素是宫缩乏力性产后出血的有效治疗方案。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇；垂体后叶素；宫缩乏力性产后出血；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.051

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of carboprost tromethamine combined with pituitrin in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods A total of 72 patients with uterine atony postpartum hemorrhage as observation subjects were randomly divided into control group and observation group， with

36 cases in each group. Both groups received oxytocin， and the control group was also treated with pituitrin. The observation group was treated with carboprost tromethamine combined with pituitrin. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate as 94.4% than 77.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously less postoperative bleeding volume as （158.5±75.5） ml than （252.5±100.5） ml in the control group， and obviously shorter hemostatic onset time as （14.6±8.6） min than （25.5±5.8） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carboprost tromethamine and pituitrin is an effective regimen for the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage.

【Key words】 Carboprost tromethamine； Pituitrin； Uterine atony postpartum hemorrhage； Clinical efficacy

产后出血是多因素造成的一种分娩期并发症， 常见病因包括宫缩乏力、凝血功能障碍、产道裂伤、胎盘因素等。相关研究[1]指出产后出血具有发展迅速的特点， 少量出血可造成孕妇出现产褥感染、贫血和垂体前叶功能降低等， 大量出血可引发感染、失血性休克甚至死亡。据调查我国产后出血是孕产妇死亡的重要原因， 根据我国卫计委公布的统计数据报告中， 在造成孕产妇死亡的主要因素中， 产后出血占45.6% [2]，

由此可见其对母婴健康的威胁。因此加强预防、及时治疗， 对提升产科工作质量具有重要意義。针对宫缩乏力性产后出血， 本文采取卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素进行治疗， 取得较好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年6月～2016年6月本院收治的72例确诊为宫缩乏力性产后出血患者为观察对象， 随机将其分为观察组与对照组， 每组36例。观察组年龄24～38岁， 平均年龄（27.2±4.6）岁， 孕周35～40周， 平均孕周（38.2±

1.2）周， 初产妇21例， 经产妇15例；对照组年龄22～37岁， 平均年龄（27.5±4.5）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（38.4±1.3）周，

初产妇23例， 经产妇13例。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除严重感染、肝肾功能异常、其他因素导致的阴道出血等， 两组患者均自愿接受本次研究， 签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 密切监测两组产妇在住院期间的产程， 胎儿娩出后使用缩宫素（南京新百药业有限公司， 国药准字H32025282）， 10 ml肌内注射， 用药30 min如果无明显效果， 再次使用， 如果仍然无效需采取宫腔填塞。对照组娩出后同时使用垂体后叶素（南京新百药业有限公司， 国药准字H32026637）， 10 U溶于500 ml葡萄糖注射液， 静脉滴注；观察组同时使用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司， 国药准字H20094183）联合垂体后叶素， 垂体后叶素的用药方法同对照组， 卡前列素氨丁三醇250 μg肌内注射。endprint

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效， 疗效判定标准[3]：显效：经用药治疗， 子宫收缩功能明显改善， 阴道出血症状缓解；有效：经用药治疗后子宫收缩改善， 阴道出血减少；无效：经用药治疗后， 子宫收缩未改善， 阴道出血未见缓解。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组产后出血量和止血起效时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为94.4%， 对照组总有效率为77.8%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组产后出血量（158.5±75.5）ml明显少于对照组的（252.5±100.5）ml、止血起效时间（14.6±8.6）min明显短于对照组的（25.5±5.8）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症， 国内产后出血发病率较高， 据统计在分娩总数中占2%～3%， 引起产后出约90% 由宫缩乏力造成[4]， 恢复子宫收缩是对产后宫缩乏力所致出血治疗的关键。产后出血主要表现为产道出血急且量大， 一旦发生出血需及时控制， 若未能有效控制可能危及生命。临床对此种出血主要疗法是加强宫缩控制出血， 缩宫素是最为常用的临床药物， 但已有报道指出单纯使用缩宫素治疗的效果并不理想， 提高疗效对产后出血患者有着重要的意义。米索前列醇是近些年使用较多防治产后出血一种药物， 提高了产后出血的治疗效果， 然而其对部分难治性产后出血的控制效果并不理想， 仍需进一步改进[5]。宫缩乏力性产后出血同子宫收缩强弱密切相关， 妊娠期产妇宫腔内压力增大， 子宫肌纤维收缩导致肌束间血管压迫， 引起血液滞留， 容易导致血栓形成， 宫缩功能一旦降低则增加出血量。相关文献[6， 7]对宫缩乏力的因素进行了分析：①精神因素， 孕妇在妊娠后期存在恐惧心理， 思想上准备不足， 精神过度紧张， 惧怕分娩疼痛， 缺乏分娩勇气；②技巧因素， 部分产妇缺乏分娩知识、经验， 不能有效配合助产士， 或是未正确使用腹压， 加之分娩时体力消耗分配不当， 产程延长而影响子正常宫缩功能；③生理因素， 妊娠期高血压综合征、前置胎盘、瘢痕子宫、胎儿过大等妊娠期并发症均可能导致宫缩乏力。作者认为对宫缩乏力性产后出血在加强药物改善宫缩的同时， 也需要加强孕妇健康教育与心理干预， 同时尽可能减少妊娠期并发症， 以保证药物控制效果。

垂体后叶素是缩宫素和抗利尿激素的复合品， 缩宫素可以改善子宫收缩功能， 促进止血。抗利尿激素作用为促进血管收缩， 加强子宫收缩， 提高止血效果。卡前列素氨丁三醇含天然前列腺素F2a-15甲基衍生物， 其药理作用是刺激子宫肌层收缩， 同足月妊娠末孕分娩收缩类似， 促使排出妊娠产物， 在胎盘部位可发挥止血功效， 其在产后出血中的疗效得到肯定[8-10]。本文中作者对卡前列素氨丁三醇注射液联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血疗效进行分析， 同单纯使用垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效进行对比， 从疗效来看， 观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 说明联合用药对该类型产后出血的控制效果更佳。本文对患者用药后出血量和止血起效时间比较发现， 观察组止血起效时间明显短于对照组（P<0.05）， 联合用药在加强宫缩功能的起效时间更短， 这对产妇的健康有重要的临床意义。从两组产后出血量比较， 观察组的产后出血量明显少于对照组（P<0.05）， 说明卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素可以有效减少产后出血。该种联合用药的方案在已有报道[8]中也得到肯定， 不仅缩短止血时间、减少出血量， 还能降低子宫切除率， 对母婴健康有一定的保障作用。本文中两组患者在使用药物治疗过程中均未出现严重副作用， 用药安全性较佳。

综上所述， 宫缩乏力是造成产后出血的主要因素， 单纯垂体后叶素治疗的效果欠佳， 卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素能显著改善子宫收缩功能， 提高治疗效果。

参考文献

[1] 刘晓霞. 卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究. 中国基层医药， 2017， 24（2）：231-234.

[2] 张彩丽. 垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析. 中国社区医师， 2015（19）：192-194.

[3] 周凯苏， 赵卫华， 柯玮琳， 等. 卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血疗效研究. 检验医学与临床， 2016（20）：2872-2873.

[4] 黄秋玲， 米建锋. 卡前列素氨丁三醇用于宫缩乏力性产后出血的疗效观察. 右江医学， 2013， 41（1）：100-101.

[5] 干胜利. 卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例. 中国药业， 2013， 22（7）：106-107.

[6] 周文勇， 赵占良. 卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究. 中国医学创新， 2010， 7（2）：113-114.

[7] 张卫文， 韩香， 党奇峰. 卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床评价. 西北药学杂志， 2010， 25（1）：50-51.

[8] 刘文莲. 卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察. 甘肃医药， 2013， 32（3）：177-179.

[9] 陈茜. 卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察. 临床合理用药杂志， 2013， 6（16）：42-43.

[10] 刘东流. 卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察. 中国医药指南， 2012， 10（3）：168-169.

[收稿日期：2017-09-19]endprint