全面护理对预防神经外科患者肺部感染的效果观察

宋香茹

【摘要】 目的 对神经外科患者护理中全面护理干预的应用效果进行分析。方法 92例神经外科患者， 随机划分为观察组与对照组， 各46例。对照组患者采用一般护理干预措施， 观察组患者采用全面护理干预措施。观察比较两组患者肺部感染与其他并发症情况、护理满意度。结果 观察组患者肺部感染与其他并发症发生率为6.52%（3/46）， 低于对照组的21.74%（10/46）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.83%（45/46）， 高于对照组的82.61%（38/46）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经外科患者护理中应用全面护理干预措施， 对预防肺部感染以及其他并發症可发挥重要作用， 且有助于良好护患关系的构建， 应在临床护理实践中推广应用。

【关键词】 神经外科；肺部感染；全面护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.100

神经外科手术治疗患者一般以颅内肿瘤、严重炎症以及急性脑出血等为主， 由于发病急、病情变化快， 需在治疗中保证呼吸功能维持， 采用插管方式， 这在一定程度上致使气管与肺部受到刺激， 出现呼吸道或肺部感染情况[1， 2]。对此， 便要求神经外科患者治疗中辅以有效的护理干预措施， 如全面护理干预方法的应用， 对控制患者并发症发生率可发挥重要作用。本次研究将就神经外科患者护理中全面护理干预措施的应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取医院2016年1月～2017年1月收治的92例神经外科患者作为研究对象。随机划分为对照组与观察组， 各46例。对照组男28例， 女18例；年龄27～65岁， 平均年龄（48.5±6.5）岁；病症类型：重型颅脑损伤13例、高血压性脑出血12例、颅内肿瘤破裂12例、蛛网膜下隙出血9例。观察组男29例， 女17例；年龄29～69岁， 平均年龄（49.5±7.5）岁；病症类型：重型颅脑损伤14例、高血压性脑出血11例、颅内肿瘤破裂13例、蛛网膜下隙出血8例。两组患者性别、年龄、病症类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均无精神病史、不配合情况， 且排除术前呼吸道或肺部感染情况。

1. 2 方法 对照组患者给予一般护理干预措施， 如做好各项生命体征指标监测工作， 按医嘱指导患者如何用药或为患者及其家属答疑解惑等。观察组患者采用全面护理干预措施， 具体实施内容如下。

1. 2. 1 心理护理 患者治疗期间因机体不适感较强， 且对神经外科疾病知识与治疗知识了解较少， 容易产生严重不良心理问题， 如焦虑、担忧、抑郁等， 不仅影响治疗效果， 且可能在接受治疗与护理中出现不配合情况[3]。对此在护理中， 需做好心理护理干预工作， 如向患者及其家属做知识宣教， 包括治疗的意义、积极配合护理工作的重要性， 或选择患者感兴趣话题与之闲谈， 有助于心理压力的缓解。同时也可在沟通中向患者讲解治疗效果显著病例， 强化患者治疗信心， 解决负性心理问题。

1. 2. 2 体位护理 术后部分患者需长时间卧床休息， 或有患者处于昏迷状态， 可能有误吸情况发生， 要求做好体位调整。如对于鼻饲患者， 进食前需对胃管放置是否合理检查， 确认胃管在胃内， 若无误便可进食， 且注意利用这种进食方式应保持缓慢速度， 待鼻饲后体位调整应以半卧位为主， 其目的在于促进胃内食物排空、消化。另外， 需按时对患者进行翻身拍背， 一般以两侧交替进行拍背方式为主， 对促进患者排痰可发挥重要作用[4]。

1. 2. 3 营养支持 患者术后机体消耗较大， 需通过营养支持促进康复， 护理人员可针对患者病情制定针对性的饮食计划， 如在饮食选择上尽可能以高蛋白质、维生素、高纤维类食物为主， 少食多餐。而在饮食方式上， 也需结合患者病情选择鼻饲喂养或自主进食等。

1. 2. 4 鼻腔、口腔与呼吸道护理 由于患者口腔、鼻腔内可能有分泌物， 若有分泌物， 护理人员需及时吸痰， 保持呼吸道畅通， 同时， 口腔护理2～3次/d， 保持口腔清洁， 可利用棉球对舌面、牙齿进行擦拭， 保证口腔、鼻腔清洁， 防止出现细菌滋生情况。而在呼吸道护理方面， 要求密切观察患者是否有呼吸功能下降情况， 假若有明显意识障碍或频繁呕吐情况， 及时告知医生处理[5， 6]。

1. 2. 5 其他护理 如输液中， 保持2500～3000 ml/d液体输入量较为适宜， 再如部分患者需给予气道湿化罐， 需控制为34℃左右温度[7]。此外， 良好病房环境的营造也极为重要， 要求温湿度控制合理， 适时消毒， 并减少人员出入频次， 降低交叉感染的可能性。另外， 护理中可采用机械震动排痰护理， 利用机械排痰机震动排痰， 3次/d， 由下向上， 由外到内， 根据患者情况采用不同频率促进患者痰液排出， 收到良好护理效果。必要时， 可采用雾化吸入方法， 稀释痰液， 使痰液易于咳出。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后肺部感染与其他并发症发生情况， 包括误吸、排痰不畅、低氧血症等。其中肺部感染诊断标准以1997年关于医院内获得性支气管肺感染标准为参照[3]， 患者临床表现为体温>38.0℃， 白细胞计数>10×109/L， 呼吸道有脓性物质， 通过X线片检查， 提示肺部有炎性病变。另外， 利用问卷调查方法对两组患者护理满意度进行调查， 问卷内容以护理服务质量、人员服务态度、基础操作情况等为主， 分为非常满意、满意、一般与不满意， 护理满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。endprint

2 结果

2. 1 两组患者肺部感染与其他并发症发生情况比较 观察组患者肺部感染与其他并发症发生率为6.52%（3/46）， 低于对照组的21.74%（10/46）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者非常满意25例、满意20例、一般1例、不满意0例， 护理满意度为97.83%；对照组患者非常满意22例、满意16例、一般4例、不滿意4例， 护理满意度为82.61%。观察组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

神经外科患者本身有器官组织衰退、机体免疫能力低等情况， 导致肺部感染率较高。从这种肺部感染情况产生的原因看， 主要归结于神经外科患者治疗中可能涉及侵入性手术操作， 一旦使正常黏膜屏障功能被破坏， 便会有咳嗽反射、纤毛运动减弱情况出现， 因分泌物下漏导致肺部感染率增加[4， 8-10]。同时部分神经外科患者合并有其他基础疾病， 致使吞咽、咳嗽生理反射被削弱， 无法将分泌物正常排除， 一旦有误吸情况， 便会引起肺部感染。对此情况需考虑引入相关的护理措施， 如全面护理干预， 其实施的要点集中表现为心理护理、体位护理、机械震动排痰、营养支持、鼻腔、口腔与呼吸道护理以及其他护理等， 对降低并发症发生率可发挥重要作用。

本次研究可发现， 观察组肺部感染与其他并发症发生率明显低于对照组， 且护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 充分说明采用全面护理干预措施能够取得较为显著的效果。临床护理工作开展中也需考虑做好健康教育工作， 教育对象以患者及其家属为主， 在宣教内容上涉及疾病知识、治疗知识与相关的护理工作内容等， 可选择口头宣教或发放健康手册等形式， 通过强化患者及家属健康知识， 使其积极配合整个治疗与护理工作， 有助于护理质量的提高。

综上所述， 神经外科患者护理中全面护理干预措施的应用， 可对预防肺部感染以及其他并发症问题发挥重要作用， 且有助于良好护患关系的构建， 应在临床护理实践中推广应用。

参考文献

[1] 季艳云， 顾宇丹. 全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的效果分析. 中外医学研究， 2015， 13（34）：120-121.

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[7] 郑红艳， 高彩虹. 全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果. 西部中医药， 2014（4）：132-133.

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[收稿日期：2017-09-21]endprint