分析早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效

钱朝智

【摘要】目的： 探讨早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效。 方法： 将2017年4月-2018年3月脑外伤伴脑积水患者90例数字表法分组为对照组47例和观察组43例。对照组先实施早期脑室-腹腔分流术，再进行择期颅骨修补术，观察组同时实施早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术。比较两组疗效;住院的平均时间;手术前后患者格拉斯哥晕迷评分;手术并发症率。 结果： 观察组疗效高于对照组，P<0.05;观察组住院的平均时间优于对照组，P<0.05;手术前两组格拉斯哥晕迷评分无明显差异，P>0.05;手术后观察组格拉斯哥晕迷评分优于对照组，P<0.05。观察组手术并发症率低于对照组，P<0.05。 结论： 早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效确切，可有效改善患者预后，减少并发症的发生。

【关键词】 早期脑室-腹腔分流术;颅骨修补术;脑外伤伴脑积水;临床疗效

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-224-01

脑外伤在临床发生率较高，其和工地事故、车祸等的发生有关，多数患者伴有脑水肿和颅骨缺损，需要及早给予颅内压控制、有效止血等，促使颅内环境恢复稳定。本研究分析了早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2018年3月脑外伤伴脑积水患者90例数字表法分组为对照组47例和观察组43例。观察组男26例，女17例;年龄22-74岁，平均（45.11±2.21）岁。硬膜下血肿19例，硬膜外血肿14例，混合型10例。对照组男28例，女19例;年龄22-73岁，平均（45.24±2.29）岁。硬膜下血肿21例，硬膜外血肿14例，混合型12例。

两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

对照组先实施早期脑室-腹腔分流术，3个月后进行择期颅骨修补术。观察组同时实施早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术。全麻，侧脑室三角区穿刺，分流管选择中压抗虹吸管，脑室放置，另一端和腹腔连接，分流端留置25分钟左右和分流泵连接。控制颅内压稳定之后且脑组织回缩到骨窗水平的情况乡下实施颅骨修补术。塑形之后钛网置入骨窗合适部位。

1.3 观察指标

比较两组疗效;住院的平均時间;手术前后患者格拉斯哥晕迷评分;手术并发症率。

显效：围术期无感染、发热等并发症，生活可自理;有效：症状改善，生活部分自理，无感染、发热等并发症;无效：不满足显效、有效标准。疗效=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件统计，给予t检验、卡方检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效高于对照组，P<0.05。如表1.

2.2 手术前后格拉斯哥晕迷评分比较

手术前两组格拉斯哥晕迷评分无明显差异，P>0.05;手术后观察组格拉斯哥晕迷评分优于对照组，P<0.05。如表2.

2.3 两组住院的平均时间比较

观察组住院的平均时间优于对照组，P<0.05，见表3.

2.4 两组手术并发症率比较

观察组手术并发症率低于对照组，P<0.05，如表4.

3 讨论

脑外伤伴脑积水患者病情危重，及时止血和清除血肿，对颅内压进行控制和清除脑积水是治疗关键。传统对于脑外伤伴脑积水一般实施大骨瓣减压，但可能导致颅骨缺损，增加脑积水和脑膨出风险[2]。而早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术的实施，可有效控制颅内压，积极预防脑组织塌陷的发生，可借助患者自身调节和代偿，促使颅内压恢复正常和保护颅骨，减少麻醉风险和并发症的出现率，减轻二次伤害，加速患者的康复进程[3-4]。实施早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术需要注意术前充分了解患者情况，对患者手术耐受性进行充分评估，完善相关检查和准备，术中需要尽可能完全止血，操作轻柔，减轻组织损伤，并给予妥善固定引流管[5-6]。

本研究中，对照组先实施早期脑室-腹腔分流术，再进行择期颅骨修补术，观察组同时实施早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术。结果显示，观察组疗效、格拉斯哥晕迷评分、住院的平均时间、手术并发症率均显著优于对照组。

综上所述，早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效确切，可有效改善患者预后，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]  李庆菲，郝特罗.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者预后的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（03）：134-136.

[2] 王国权，李晓玲，齐云鹏.早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术对脑外伤伴脑积水治疗效果评价[J].中国现代药物应用，2017，11（23）：35-36.

[3]  胡焕科.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（05）：55.

[4]  于福建.早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（55）：7-8.

[5] 高凯，张爱萍.早期脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期及择期治疗对脑外伤的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（40）：7735+7738.

[6] 张超.早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果[J].中外医学研究，2017，15（08）：55-56.