逍遥散联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎39例预后分析*

李春英，王 静，王 浩，丛 刚

（河北北方学院附属第一医院感染科，河北 张家口 075000）

慢性乙型病毒性肝炎（简称乙肝)是指乙肝病毒检测呈阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者，根据临床表现分为轻度、中度和重度。我国乙肝较为普遍，且随着病情的进展可演变成肝硬化或肝癌，已成为较为严重的全球性公共健康问题[1－3]。我国2010年版《病毒性肝炎防治指南》明确指出，治疗乙肝的目标之一是在控制患者病情的前提下，提高患者生存质量[4]。这要求既离不开药物治疗，也有赖于高质量的护理干预[2，5－7]。目前，临床治疗乙肝的药物即有西药也有中药[8－12]，本研究中采用中药逍遥散联合西药核苷类抗病毒药物治疗慢性乙肝，并就患者生存质量及相关预后进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入及排除标准：符合中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》乙肝诊断标准[13]；依从性较好；无其他系统性疾病；排除因药物或其他原因导致的肝功能异常等疾病；无沟通障碍。本研究已征得本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

病例选择与分组：选取2010年2月至2011年2月在我院确诊为乙肝并住院治疗的患者78例，根据治疗方式的不同均分为观察组和对照组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝39）

1．2 方法

用药方法：根据患者各自病情均给予适当核苷类抗病毒药物治疗，每天口服拉米夫定片（安徽贝克生物制药有限公司，国药准字 H20103618，规格为 0．1 g／片）600 mg，每日1次。两组患者接受核苷类抗病毒药物治疗的疗程均相当（≥2年）。观察组患者在此基础上加服逍遥散（柴胡 15 g，当归 10～15 g，白芍 12～15 g，白术10 ～ 15 g，茯苓 15 g，生姜 15 g，薄荷 6 g，炙甘草 6 g），水煎服，每日1剂，分3次温热服用，服用6个月后续根据实际情况遵医嘱每周至少服用中药4 d，中药服用周期为12个月。

宣教方法：两组患者住院过程中均给予综合护理，即常规给药、营造舒适病房、帮助患者熟悉病房环境（包括医护人员、相关生活设施）、肝病相关健康宣教，结合患者自身情况进行心理疏导，耐心倾听患者主诉，了解患者需求并及时解决，向患者详细解释乙肝治疗过程中可能涉及的不良反应及相应处理（缓解）措施等。

1．3 观察指标

入院时、治疗1年后及治疗2年后分别使用健康调查简表（SF－36量表）、慢性肝病量表（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）评估生存质量。其中 SF－36量表含生理健康和心理健康两个大类，分别从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度进行评估，每个维度总分100分，最后通过换算获得总得分，得分越高表明生存质量越好[14]；CLDQ 涉及 6 个类别，包括疲劳度（FA）、活动（AC）、情感功能（EF）、腹部症状（AS）、系统症状（SS）及焦虑度（WO），共29个问题项，每个问题项由7个选项组成，选择1计1分，选择2计2分，以此类推，选择 7计7分[15]。此外，比较两组患者治疗后6年内癌变率。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件分析。计数资料以率表示，组间比较行 χ2检验；计量资料以表示，组间比较行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组患者 SF－36量表评分比较（，分，n＝39）

表2 两组患者 SF－36量表评分比较（，分，n＝39）

注：与本组治疗前比较，*P＜0．05。表3同。

组别治疗1年后观察组对照组t值P值PF 73．40 ± 8．39*66．23 ± 8．15 1．657 0．031 RP 69．42 ± 7．45*69．37 ± 7．39 0．126 0．154 BP 79．83 ± 8．75*68．55 ± 8．42 2．048 0．025 GH 78．35 ± 8．57*65．63 ± 8．23 1．247 0．029 VT 79．75 ± 8．76*67．47 ± 8．09 2．315 0．034 SF 81．23 ± 8．78*69．85 ± 8．26 5．314 0．018 RE 65．95 ± 7．81*66．32 ± 7．76 0．015 0．076 MH 83．25 ± 7．64*74．31 ± 7．48 2．014 0．017总得分79．31 ± 8．24*68．91 ± 8．05 2．684＜ 0．05组别 治疗2年后观察组对照组t值P值PF 79．24 ± 8．53*71．10 ± 7．62 1．235 0．033 RP 78．31 ± 8．37*70．56 ± 7．21 2．157 0．025 BP 81．35 ± 8．54*73．35 ± 8．26 3．248 0．013 GH 82．27 ± 8．45*72．35 ± 8．17 4．157 0．020 VT 84．51 ± 8．59*74．53 ± 8．03 3．045 0．011 SF 82．34 ± 7．87*75．26 ± 7．19 2．674 0．041 RE 74．62 ± 8．31*68．25 ± 7．50 2．015 0．062 MH 83．73 ± 8．52*75．41 ± 7．38 2．045 0．020总得分84．73 ± 8．47*71．55 ± 7．63 3．014 0．011

结果见表2和表3。观察组 6年内癌变 7例（17．95% ），远少于对照组的 15 例（38．46% ， χ2＝ 4．05，P ＜ 0．05）。

表3 两组患者CLDQ量表评分比较（，分，n＝39）

表3 两组患者CLDQ量表评分比较（，分，n＝39）

组别治疗前观察组对照组t值P值FA 2．41 ± 0．47 2．43 ± 0．44 0．582 0．115 AC 2．57 ± 0．49 2．58 ± 0．46 1．243 0．132 EF 2．83 ± 0．45 2．79 ± 0．48 1．351 0．174 AS 3．05 ± 0．51 2．98 ± 0．55 1．380 0．096 SS 3．15 ± 0．47 3．13 ± 0．52 1．423 0．088 WO 2．86 ± 0．51 2．79 ± 0．53 1．552 0．145组别 治疗1年后观察组对照组t值P值FA 3．94 ± 0．52*3．42 ± 0．40 3．147 0．044 AC 3．76 ± 0．53*3．15 ± 0．43 3．253 0．032 EF 4．27 ± 0．52*3．59 ± 0．32 3．118 0．034 AS 4．12 ± 0．54*3．34 ± 0．47 3．204 0．040 SS 4．21 ± 0．55*3．42 ± 0．36 3．165 0．039 WO 4．38 ± 0．58*3．51 ± 0．30 3．271 0．037组别 治疗2年后观察组对照组t值P值FA 4．80 ± 0．56*4．15 ± 0．43 3．681 0．013 AC 4．65 ± 0．68*4．57 ± 0．63 3．460 0．027 EF 5．87 ± 0．55*4．61 ± 0．43 2．956 0．040 AS 4．92 ± 0．57*4．13 ± 0．42 2．839 0．023 SS 5．63 ± 0．68*5．62 ± 0．63 2．457 0．018 WO 5．93 ± 0．57*4．29 ± 0．43 2．996 0．007

3 讨论

乙肝病毒会不断复制，从而引起机体免疫系统攻击受感染的肝细胞，进而导致肝细胞重复受损、坏死及产生相应的炎性反应，并进一步导致肝纤维化、肝硬变的进展速度急剧加快[16]。持续的抗病毒药物治疗可在一定程度上抑制肝炎病毒的复制，延缓肝硬变的进展速度，降低肝癌的发生率[17－18]。但单纯的抗病毒治疗并不能完全阻止肝硬变的发生和杜绝癌变[16，19]。

本研究中对中医药（逍遥散）联合核苷类抗病毒药物(拉米夫定)治疗慢性乙肝患者的预后进行了分析，选用非常广泛的SF－36量表和慢性肝病量表（CLDQ）对患者预后进行评估，CLDQ评估乙肝患者生存质量和疗效具有较好的信度、效度和区分度[20]。对患者接受治疗前、治疗1年后及治疗2年后的生存质量进行对比分析，结果发现，联合逍遥散治疗患者治疗1年后生存质量明显改善，且明显优于仅接受核苷类抗病毒治疗患者。

宋代《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，充实于明清，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组方，有养心安神、疏肝解郁、条达肝气、健脾合营之功效，全方标本兼治、攻补兼施[12，21]。观察组患者在核苷类抗病毒药物治疗基础上联合口服逍遥散，将高效、快速的抗病毒治疗和中医调理及多靶点作用的优势相结合，使患者肝气得舒，促进机体恢复功能，保护肝功能，获得了较对照组更为理想的治疗效果，这与相关研究结论基本吻合[12，22]。此外，观察组6年内癌变率远低于对照组，也与相关研究基本相符[3]。

慢性乙肝患者在受疾病本身折磨的同时，其身心也受到了极为严重的伤害，对疾病不了解；对生活失去信心，甚至绝望，在治疗的同时给予综合、全面的护理可帮助患者改善不良情绪，提高治疗依从性，提高患者对疾病的理解和防护能力，从而进一步改善患者生存质量。

综上所述，逍遥散联合核苷类抗病毒药拉米夫定治疗慢性乙肝，可明显改善患者生存质量，且能有效降低肝癌发生率。但本研究存在一定缺陷，如病例数相对较少，且只分析了患者生存质量和后续6年内癌变率，未能分析护理干预对乙肝患者的长期影响，尚待进一步探讨。

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