实时三维超声心动图对行急诊PCI的左心室室壁瘤患者短期疗效的评估

张明珠，张 璐，任凤霞，刘天蕊，邓爱云△

(1.山西师范大学医院超声室，山西临汾 041000；2．兰州大学第一医院心内科，甘肃兰州 730000)

急性前壁心肌梗死(acute anterior myocardial infarction,AAMI)后左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm，LVA)形成，导致左心室形态失常，部分患者左心室呈球形改变，甚至伴有血栓形成[1-2]。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)能全容积显示左心室形态，并能自动分析左心室容积及功能，更接近实际[3]。本研究利用RT-3DE定量分析LVA患者急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前、术后2个月的左心室几何形态及整体收缩功能，探讨急诊PCI短期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年3月至2016年1月于兰州大学第一医院心内科并行急诊PCI术的LVA患者31例，均为AAMI，心尖部室壁瘤。其中男23例，女8例，年龄40～80岁，平均(60.38±9.55)岁。伴有高血脂5例(16.13%)，高血压15例(48.39%)，吸烟20例(64.52%)，饮酒10例(32.29%)，冠状动脉(以下简称冠脉)3支病变20例(64.52%)，冠脉2支病变6例(19.35%)，冠脉1支病变5例(16.13%)。将31例患者分为功能性LVA 12例(A组)，解剖性LVA 11例(B组)，伴有血栓性LVA 8例(C组)，均为住院患者，并获得知情同意，电话随诊。

1.2方法 应用美国GE VIVId E9彩色多普勒超声显像仪，3 V探头，频率为1.7～3.4 MHz，帧速率大于40帧/秒，灰阶三维扇角90°×90°，取样深度15～25 cm，容积帧速率大于20容积/秒，仪器自带软件分析包，采集的图像可进行实时分析。受检者连接同步模拟心电图，左侧卧位，平静呼吸，采集三维图像：显示清晰的标准心尖四腔切面，调整帧频、增益等条件，启动“4D”模式，在“MEASURE”菜单中选取“Volume”下的“4D Auto LVQ”键，手动调整指示线；屏幕上同时显示出标准心尖四腔、心尖两腔、心尖三腔的二维图像，取心内膜显示最为清晰的心尖四腔图像；于左心室舒张末期和收缩末期，分别标记出二尖瓣环连线的中点和心尖位置；……