中草药临床配伍及合理用药分析

张春梅

【中图分类号】R194 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

随着医疗水平的不断提高，医疗体系也不断完善[1]。中药房是医院的重要部门，主要负责中药材监管、药材调剂、中药门诊咨询、临床用药监督。中药处方是医生根据患者病情开出的诊断、用药依据，具有法律约束力。中草药药理作用广泛，各有属性，配伍、禁忌较多[1]。

不同体质患者即使选用的药材相似，在剂量、炮制方面也有明显差异。不合理处方不仅不利于患者的预后，还可能引起身体损伤，产生药害反应，导致医疗纠纷。所以，了解中草药的配伍、属性、适应症等相关知识，合理用药对保证患者健康、提升处方质量至关重要。本文就中草药临床配伍、合理用药现状进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年12月-2017年12月本院中药房收到的3000张中草药处方进行分析、观察，所有处方均由临床各科室医生开具，具有法律约束力。

1.2 方法

依据《中国药典》、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《规定》、中药配方说明书、中药颗粒剂说明书对中草药处方，根据观察结果于临床医师共同讨论并制定有效的应对措施。

2 结果

3000张中草药处方中有105张处方不合理，不合理处方比张占3.50%，2895张处方合理，合理处方占96.50%。105张用药不合理的处方中，与诊断不符40张，用药剂量不合理22张，给药方式不合理19张，药物配伍不合理14张，重复用药10张，具体情况见表1。

3 讨论

用药安全对患者、医生及医院都至关重要，中草药用药知识复杂，对临床医生、药剂师均有较高的要求。处方管理是中药临床应用的重要环节，处方不合理使用后，轻者无严重不良影响，不能达到预期疗效。重者会产生严重的药害反应，危及患者生命安全，引起医疗纠纷，给患者及医院都造成巨大的损失。本文通过对临床开具的3000张中药处方进行分析发现，105张处方不合理，不合理处方占所有处方的3.50%，其中与诊断不符的处方有40张，占38.10%，于诊断不符是处方不合理的主要原因。

与诊断不符主要见于一处方中有多种中药制品或患者同時存在多种疾病的情况，临床医生开具中药处方时未全面考虑，只明确诊断其中一种疾病，导致用药与诊断不符。用药剂量不合理处方有22张，占20.95%，主要表现为用药剂量超过说明书规定用量或者用药剂量超过规定处方量，主要见于神经内科疾病、皮肤科疾病，常见的超量使用中药材包括半夏、川乌、附子、蒲黄等。如草乌、川乌规定用量是1.5-3.0g，在同一处方中如果同时用量均为3g时表面上未超量，但是因两味药材功效、毒性相似，就会有隐形超量问题。牛黄上清丸说明书使用剂量为1丸/次，每天2次；处方中剂量改为2丸/次，每天2-3次时就会加重脾胃虚寒症状。给药方式不合理19张，多数中药材无需特殊处理，直接煎煮即可。

但是少数中药材因特殊的药性、质地需要特殊处理后才能后才能服用。如附子中含有毒性成分乌头类生物碱，需要长期间煎煮才能降低毒性。川乌湿润法处理30min后高压蒸制15min能降低毒性，保留有效成分。阿胶烊化后服用，珍珠、三七研为粉末后服用；贝壳、矿物类中药材需要先煎30min，使其主要成分充分融化后与其它药材同煎才能发挥其药效[2]。医生开具处方时没有对毒性药材进行特殊说明，导致给药方式不合理。

药物配伍不合理14张，中药材有“十九畏、十八反”，老人、儿童、孕妇、哺乳期女性等均属于特殊人群，需要根据患者实际情况、病情选择中药配伍。医生考虑不全面，不了解药材属性、配伍知识，就会导致配伍不合理。如临床常见处方中有五灵脂与人参，孕妇处方中有麝香，给患者的生命安全造成不良影响。重复用药10张，占9.52%，在同一处方中，出现相似药性的两种中药材，不仅浪费了中药材，还增加了不良反应，影响治疗效果。除此之外，不合理处方中还有中药处方中出现中药饮片、中药配方颗粒，中草药与中药制剂混用影响用药安全。

针对本院存在中草药不合理处方这一问题，中药房相关工作人员、临床医师应加强对中药材及处方的监管工作，对药学人员、临床医师进行中药材知识宣传教育，提高相关人员的专业水平，熟练掌握药性、功效、配伍、禁忌等知识，正确区分正品、伪劣药品。组织临床医生、药剂师定期学习《处方管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》、《规定》等相关的法律法规，了解合理用药的重要性，高度重视用药安全。临床医生全面分析患者情况，坚持个性化用药原则，与其他医生协商开具合理处方，尤其是特殊人群。避免出现重复用药、与诊断不符的处方。

中药房工作人员要对处方进行仔细审核，对中药饮片、注射剂进行精准区分，检查处方中毒性药材使用方法是否进行标记，对存在配伍不合理、药物成分拮抗的处方及时反馈给开具处方的医生，及时纠正。医院管理部分应加强对中药房的药事管理，做好监督工作。相关工作人员要积极工作，对患者负责，不断总结临床经验，减少失误。

综上所述，本院中药处方还存在不合理、不规范的地方，不合理处方主要有与诊断不符、用药剂量不合理、配伍不当等，对中草药处方加强监管，做好中草药知识宣传教育，对临床医生、药剂师定期考核，落实惩罚制度，不断提高专业水平，提高处方质量。

目前本院对中药处方点评工作缺乏统一规范的标准，需要临床不断完善相关监督制度，提高处方合格率，降低医疗风险，保证患者用药安全。

参考文献

常文隽.毒性中药的配伍炮制剂型与给药途径在安全合理用药中的作用探析[J].亚太传统医药，2017，13（15）：156-157.

朱广伟，张贵君，王晶娟等.单因素配伍剂量对经方芍药甘草汤药效组分的影响[J].实用药物与临床，2015，18（2）：168-173.