内镜超声引导下腹腔神经丛放射术与阻滞术治疗晚期胰腺癌腹痛的疗效比较

彭立嗣 王凯旋 金震东 郭杰芳 王东 陈洁 李兆申

晚期胰腺癌疼痛持续而顽固，严重影响患者的生活质量，因此良好的疼痛管理是胰腺癌姑息性治疗的主要目标之一。临床上常用阿片类镇痛药缓解疼痛，但药物成瘾性、不良反应及止痛效果差等限制了其应用。目前非药物疗法主要包括腹腔神经丛阻滞术(celiac plexus neurolysis，CPN)和腹腔神经丛放射术(celiac plexus radiation，CPR)。CPN常用的神经破坏剂为无水乙醇，无水乙醇有促进组织凝固和神经纤维脱髓鞘的作用，可破坏神经节及神经纤维，中断痛觉通路[1]。CPR主要采用125I粒子植入，通过近距离照射腹腔神经节诱导神经元凋亡达到止痛效果[2]。本研究回顾性分析20例行内镜超声(EUS)引导下CPN(EUS-CPN)和23例行EUS-CPR的胰腺癌患者临床资料，比较两种方法在缓解晚期胰腺癌腹痛的程度、持续时间及安全性方面的差异。

资料与方法

一、器械

Olympus GF-UC240P-AL5型纵轴超声穿刺镜，COOK公司超声活检针(ECHO-3-22)，COOK公司EUS专用穿刺针(19T)，美国Mick Radio2nuclear公司Mick枪。125I粒子由上海欣科医药有限公司生产，单颗放射活度为2.59×106Bq，粒子的消毒与安装详见参考文献[3]。

二、临床资料及分组

收集2017年1月至2018年4月间第二军医大学长海医院收治的43例伴有中重度腹痛的晚期胰腺癌患者的临床资料，诊断均经EUS下细针穿刺细胞学或组织学病理证实。其中20例接受EUS引导下CPN，纳入CPN组；23例接受EUS引导下CPR，纳入CPR组。

三、操作过程及术后处理

CPN组患者术前禁食、水6 h，静脉输注0.9%氯化钠500～1 000 ml。患者取左侧卧位，丙泊酚静脉麻醉，进镜至近贲门处即转成超声模式，找到胸主动脉后循胸主动脉继续进镜至胃内，当超声图上出现血管的第一个分叉即为腹腔动脉干。……