射波刀治疗局部进展期胰腺癌疼痛的近期疗效及DWI的评估价值

张瑜 费剑峰 张火俊 代智涛 陈炜 马超 陆建平

局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer, LAPC)是指肿瘤局部广泛浸润，伴有严重的血管侵犯而无远处转移的胰腺癌，多采用以放化疗为主的姑息性综合治疗。大多数LAPC患者因腹痛或腰背部痛就诊，生活质量和生存率都非常低，因此有效缓解疼痛和改善患者生活质量是治疗LAPC的主要目的。射波刀是立体定向放疗领域新技术，起效快，局部控制率高，止痛有效率高达80%[1]，已越来越多地运用于全身肿瘤的治疗，也是LAPC患者姑息性治疗的理想手段之一。磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是无创功能成像技术，能够从微观分子水平上反映肿瘤微观结构的变化[2]，应用于诸多肿瘤的鉴别诊断及治疗疗效评估领域。本研究通过评估射波刀治疗LAPC疼痛的近期疗效，探讨DWI在疼痛评估中的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

前瞻性收集2013年12月至2016年1月间上海长海医院放疗科接受射波刀治疗的36例LAPC患者。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)卡氏评分(karnofsky performance status, KPS)60～100分；(3)病理活检证实或依据典型的临床症状、影像学及血CA19-9检查确诊的胰腺癌，且经PET-CT诊断无远处脏器转移；(4)外科会诊无手术指征或患者拒绝姑息性手术治疗；(5)入院前未接受过任何放化疗治疗。排除标准：(1)有明确MRI检查禁忌症者；(2)呼吸不配合者；(3)有远处器官转移者；(4)伴有其他系统恶性肿瘤或其他系统慢性消耗性疾病者。36例患者中男性22例，女性14例，年龄41～79岁，中位年龄63岁。胰头、颈肿瘤7例，胰体尾肿瘤28例,全胰癌1例。2例植入金属标记物，余患者均采用椎体追踪技术避免呼吸运动误差。……