医院病案档案的自动化管理探析

李芳

摘 要：医院的病案资料是一种重要的信息资源，实现医院病案档案管理具有重要意义。随着科学技术的发展，各种先进信息技术应用到医院病案档案管理当中，实现医院病案档案的自动化管理。为了进一步提升医院病案档案自动化管理水平，本文结合医院病案档案自动化管理特点，分析目前病案档案自动化管理当中存在的问题，针对性的采取相应措施，进一步提高医院病案档案自动化管理水平。

关键词：医院；病案档案；自动化管理

在当前信息化时代背景下，积极利用各种先进信息技术实现医院病案档案的自动化管理，能够全面提升病案档案管理效率和质量，并进一步提升病案资源利用效率，有效推进我国医疗事业及相关行业的发展，具有重要意义。目前医院病案档案自动化管理当中还存在一定问题，需要积极采取有效措施，全面提高医院病案档案自动化管理水平，全面发挥医院病案档案资源功能和作用。

1 医院病案档案自动化管理特点

1.1 提高病案档案管理质控效率

针对医院病案档案实现自动化管理，在相应信息管理系统当中包括了对病案管理实现质控的相关功能，病案管理部门对病案质控的工作人员能够通过相关信息技术，利用网络系统对病案信息实际质量情况进行动态监督和质控。通过提高对病案档案质控效率和质量，全面提高病案信息准确性，作为高质量的卫生服务信息提供给相关医疗管理者、医务人员以及相关使用人员。

1.2 提高病案信息资源共享利用率

医院病案档案实现自动化管理，促使病案管理更加科学化和标准化，病案工作效率更高，病案质量也更有保障。在自动化管理当中，使用者能够在短时间内进行病案信息的查阅，且不受时间与空间的限制，在病案资源共享利用过程中，借助网络技术动态管理档案信息。

1.3 病案档案存储方式更多

在病案档案自动化管理实现过程中，促使病案资料不断从纸质资料发展到影像、图像以及电子文本等信息化、形象化资料，资料载体更多样化，且对于不同形式的资料载体具有越来越多的存储方式，能够实现快速、便捷的进行存储，且稳定性较强，便于传递且不会容易发生损坏，病案存储需要的空间更小，相应病案存储内容以及涉及范围进一步扩大，病案更加完整，保存时间更长。

1.4 病案档案管理更标准

医院针对病案档案进行自动化管理过程中，都结合国家《电子病历书写规范》当中的相关规范和标准，对档案管理工作进行规范化要求，并结合其它相关病案管理规定，对病案的自动化管理实现了规范化和制度化。

1.5 病案档案管理人员要求更高

医院病案档案在实现自动化管理当中，应用了各种大数据技术、计算机信息技术以及云技术等多种现代化技术，这就要求病案档案管理人员需要不断更新自身操作能力、业务能力以及技术能力你等，积极学习各种先进技术知识，对病案档案自动化管理当中涉及到的相关新技术全面掌握，以此达到高质量、高效率的医院病案档案自动化管理。

1.6 病案档案管理工作效率更高

针对医院的病案档案，通过各种先进技术进行自动化管理，使病案所有收集以及归档工作更加科学合理，且能够通过相关信息化技术更加方便、快捷的对病案信息实现检索、查询以及借阅、利用等操作[1]。在这样的管理条件下，病案档案管理流程更加简化，管理人员工作强度大大降低，工作效率获得极大提高。

2 医院病案档案自动化管理现存问题

2.1 病案档案自动化管理系统不够完善

医院在对病案档案自动化管理当中，相关信息化管理软件在开发当中水平高低存在差异性，一些软件质量不过关，导致病案管理系统难以和医院其他相关管理系统实现高度集成。同时，医院的医疗专业人员对信息化知识掌握不多，而信息系统管理人员又缺乏充分的医疗知识，难以实现档案管理和信息技术的全面融合管理。档案管理自动化系统缺乏对临床需求的考虑，临床手术以及操作管理等和档案质量管理不够连贯。

2.2 病案信息安全性有待提高

医院的电子病案相关文件当中的签名以及字迹等没有特性标识，且容易被篡改，缺乏有效保密性。但是电子病案安全性和患者隐私以及医疗安全等都存在直接关系，需要加强保密性和安全性。

2.3 病案档案管理缺乏规范性

一些电子病历在打印之后，长期保存当中容易出现字迹不清等问题，且在自动化管理系统进一步升级过程中，容易导致数据错误或者丢失，影响档案管理的完整性。

2.4 病案档案管理工作和网络服务沟通不畅

医院在病案档案自动化管理当中，相关技术人员仅仅依照流程实现系统的维护以及安装，缺乏和临床医生以及病案管理工作的顺畅沟通，导致病案档案管理工作缺乏流畅性。就像运行病案实际质量控制以及电子医嘱相应流程规范性缺乏全面的管理和监控。

3 提高医院病案档案自动化管理水平的措施

3.1 加强培养病案管理现代化人才

为了全面加强病案管理工作人员专业技能，需要加强人才引进与培训，制定人才培养机制。对医院病案档案管理人员加强培训其病案首页国际疾病ICD-10、病案管理以及信息化管理等专业技能，全面提升管理人员的医疗专业知识，促使管理人员业务技能全面加强[2]。

3.2 针对病案管理加强自动化建设

在科学技术不断发展当中，医院的病案档案自动化管理系统也要不断更新，着重对临床信息加强数字化以及电子化建设。医院要加强电子病案系统的建设以及使用工作，对病案信息的收集、修改、统计以及质控等相关功能实现不断完善，提升病案管理现代化水平，促使管理效率进一步提高。

3.3 病案管理工作和网络中心加强沟通

针对医院病案档案进行信息化建设，其实就是建立一种语言交流工具。为了全面提升病案档案自动化管理水平，需要极强计算机技术工作人员和病案管理工作人员之间信息沟通顺畅度，进一步提升医疗信息准确度，提高检索效率，并对病案资源完整性加以保障。

3.4 针对病案档案制定自动化管理标准

依据国家相关法律标准，对病案档案自动化管理流程以及内容进行科学、规范化的制定，并与医院病案具体情况相结合，对岗位职责进行明确划分，标准化的进行医疗信息管理，提升相关医疗信息共享意义。

3.5 对电子病案管理相关系统进一步完善

医院实现自动化管理过程中，需要加强关注病案档案自动化管理子系统的完善建立，大力推广应用智能化技术，实现整体档案的电子化归档，全面提升病案档案管理效率，并提高病案资料的完整性与准确性[3]。

3.6 提高医院病案信息资源综合利用率

医院病案档案管理部门要加强主动服务意识，促使病案资源全面发挥其功能与效用，提高病案信息流通价值，促使病案信息相关资源能够更加有效的应用到临床当中，并以重要的资源服务与科研、教学以及医院管理等方面。结合不同层面对病案信息实际需求，为其准确的提供病案檔案的优质信息服务。

4 结束语

医院病案档案不仅能够应用到科研、教育、医疗以及卫生统计等方面，还能服务于企事业单位、公安、计划生育、保险公司等相关事务处理当中，实现医院病案档案的有效管理具有重要意义。医院借助各种现代化信息技术，实现医院病案档案的自动化管理，能够进一步提升病案档案管理价值，在自动化管理当中需要加强关注存在的问题，积极采取有效措施，提高病案档案自动化管理综合水平。

参考文献

[1]栾聪雅.基于词频的医院电子档案研究文献可视化分析[J]. 办公自动化， 2017， 22（8）：42-43.

[2]陈伟.新时期医院病案档案管理的对策分析[J]. 办公室业务， 2016（15）：107-107.

[3]欧阳峥嵘.浅析医院病案档案管理工作的现状与对策[J]. 办公室业务，2017（11）：106-106.