不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析

夏湘平

【摘 要】目的：分析不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床疗效。方法：将2016年3月至2017年10月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选择100例高血压脑出血患者作为研究案例。应用对比研究的方式，采取随机数字法的方法将100例患者划分到实验组与常规组，两组患者在入院之后均采取血压控制、降颅内压、神经营养药物、脑细胞代谢药物等常规治疗措施。实验组在出血之后4至6小时内实行小骨窗微创手术。常规组在出血后7至72小时内开展小骨窗微创手术。统计并对比两种患者干预前后运动与生活能力对比。结果：干预治疗两组患者的运动功能、生活质量评价均无明显差异，数据差异未达到统计学标准（P<0.05）；干预之后，实验组患者的运动功能以及生活质量均显著优于常规组患者，数据之间的差异均明显，达到统计学标准（P<0.05）。结论：早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效更加突出，不仅可以有效的清除血块、降低颅内压，同时可以更好的预防脑组织继发性损伤的现象，值得推广普及。

【关键词】不同手术时机；小骨窗显微手术；高血压脑出血；临床对比

【中图分类号】R736.98 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

高血压脑出血是临床中神经外科当中较为常见的非外伤性的脑实质内出血性的疾病，属于高血压的严重性合并疾病[1]。高血压脑出血存在发病速度快、起病急、病情严重程度较高等因素，临床当中的致残、致死率较高，会对患者形成严重的生命安全危害。临床中小骨窗显微手术是一种有效的治疗方式，具备创伤小、血肿清除能力强等优势。但是目前关于这一手术的时机选择并未达成共识[2]。对此，为了有效提高高血压脑出血临床干预能力，本文以我院患者为例，探讨小骨窗显微手术的最佳手术时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2017年10月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选擇100例高血压脑出血患者作为研究案例。应用对比研究的方式，采取随机数字法的方法将100例患者划分到实验组与常规组，每组患者分别50例。实验组患者当中男性患者35例，女性患者15例，平均年龄（64.6±3.2）岁；常规组患者当中男性患者36例，女性患者14例，平均年龄（66.9±2.8）岁。两组患者的多项一般资料无明显差异，未达到统计学标准（P>0.05），具备对比研究价值。

临床症状表现：入院时GCS评分3至5分患者86例，6至8分患者121例，9至12分患者90例，13至15分患者30。存在心脏病病史患者90例，存在慢性支气管炎、肺气肿病史患者46例，存在糖尿病病史患者20例。

1.2 方法

两组患者在入院之后均采取血压控制、降颅内压、神经营养药物、脑细胞代谢药物等常规治疗措施。

实验组在出血之后4至6小时内实行小骨窗微创手术。常规组在出血后7至72小时内开展小骨窗微创手术。

手术均根据全身麻醉之下进行，根据血肿位置采取具体的切口部位，骨窗大小控制在3至4cm，实行弧型、直切口，显微镜之下将血肿进行清除并实行电凝止血，采取生理盐水对伤口进行反复冲洗，并根据实际情况放置引流管，实行骨瓣复位关闭切口。手术之后对患者给予生命体征检测，并持续应用脱水药物，严格控制血压、胃粘膜保护剂，根据实际情况酌情采取抗生素预防感染。

1.3 疗效观察

统计并对比两种患者干预前后运动与生活能力对比。

运动与生活能力分别采取Fug1-Meyer评分、BartheL指数进行评价，每一项指标中统计项目总共50项，总分30分，分数越好说明患者的运动、生活能力越理想。

1.4 统计学方法

本研究两组患者的一般资料、治疗效果等数据均采取SPSS统计学软件实行统计与分析，计量资料采取均数方式表达，例如（3.1±1.1），数据之间的检验采取P值实现，P<0.05代表数据差异明显。

2 结果

干预治疗两组患者的运动功能、生活质量评价均无明显差异，数据差异未达到统计学标准（P<0.05）；干预之后，实验组患者的运动功能以及生活质量均显著优于常规组患者，数据之间的差异均明显，达到统计学标准（P<0.05）。详细数据情况见表1。

3 讨论

小骨窗显微手术对于出血量超过30ml的高血压脑出血患者有着较高的临床疗效，不仅可以实现在早期清除血肿、规避血肿增大的疗效，还可以最大程度的保护神经功能从而实现对患者生存质量优化的目的[3]。有研究中额认为，在出血之后的6小时之内进行手术不仅可以更好的加快血肿消除速度，同时还可以一定程度的缓解血肿对于脑组织的压迫性应想，规避脑功能进行性损伤的情况[4]。但是，也有研究者认为在出血之后的6小时之内可能会提升短期再出血的可能性，所以主张在出血之后的7小时后进行手术。因为中枢神经系统对于缺氧的耐受情况比较差，脑组织的缺氧时间越长便会导致神经功能的损害情况越严重，所以早期的手术治疗不仅可以有效的缓解脑组织症状，同时还可以一定程度的改善脑组织缺氧状态，减轻凝血、血液成分裂解等过程对中枢神经的影响[5]。

本研究结果显示，实验组患者的运动功能以及生活质量均显著优于常规组患者，数据之间的差异均明显。这一结果充分证明早期手术的方式可以更好的改善患者的临床疗效，相对于晚期手术可以更好的优化患者的远期生活质量。

综上所述，早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效更加突出，不仅可以有效的清除血块、降低颅内压，同时可以更好的预防脑组织继发性损伤的现象，值得推广普及。

参考文献

许兰勇.不同时期小骨窗显微手术治疗基底核高血压脑出血的对比研究[J].神经损伤与功能重建，2017，12（5）：441-442.

何晓云.大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床疗效对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1612-1614.

范广明，张文，毛振立.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29（1）：90-93.

韩繁龙，韩雪萍，张国来，等.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血患者的疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（22）：4292-4294.

韩秀鹏，昝春树，吴春明.神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].大连医科大学学报，2017，39（3）：233-234.