胸腔镜在再次房室瓣手术中的应用及优势

李兴路 曾庆诗

1广东省人民医院珠海医院（广东珠海 519040）；2广东省心血管病研究所广东省人民医院（广东省医学科学院）（广州 510100）

由于较高的发病率和病死率，再次心脏手术一直是心脏外科的一大挑战［1］。正中开胸后心脏粘连，以及因感染、钙化、梗阻等各种原因所致的假体瓣膜功能退化或继发三尖瓣病变需再次手术，尤其是有血管结构（头臂静脉、升主动脉及冠状动脉）、右心室等直接贴近胸骨的手术史患者，再次开胸及体外循环建立分离心包、心脏、大血管时可能使创面广泛渗血或血管、心脏破裂并发严重的大出血或冠脉动脉桥血管损伤的风险增加，而胸腔镜下手术常采用右侧肋间小切口，可避免上述风险，而且胸腔镜辅助能清晰（立体）的显露目标术野，已逐渐成为再次房室瓣手术的重要选择方案［2-3］。目前，胸腔镜已经较为广泛应用于心脏瓣膜手术，国内外均有较多报道，但是国内对于再次心脏手术，特别关于再次瓣膜手术中胸腔镜应用的报道仍较少，有的文献仅仅统计分析了胸腔镜在二次心脏瓣膜手术的安全性及有效性［4］，但未进一步与传统的正中开胸进行对比。本研究拟总结归纳我院2008年1月至2016年12月间胸腔镜下行再次房室瓣手术较传统正中开胸手术的优势。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2016年12月，我院共有291例患者行再次房室瓣心脏手术，51例患者行胸腔镜下房室瓣手术（T组），240例患者行传统胸骨正中切开下房室瓣手术。其中T组包含31例女性及20例男性，有15例单纯三尖瓣整形术，23例单纯三尖瓣置换术，7例单纯二尖瓣置换术，及6例二尖瓣置换合并三尖瓣整形术。……