益气补肾活血汤在脑卒中康复期治疗中的运用*

徐泽合，张玮钰(.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； .河南中医药大学，河南 郑州 450046)

脑卒中是临床上最常见的脑血管疾病之一，具有较高的发病率、致残率、致死率和复发率。肢体偏瘫是脑卒中最典型最常见的症状，肢体康复成为脑卒中患者重要目标之一[1]。由于基层设备不足、技术落后、意识不强、经济较差等多种因素，脑卒中后肢体康复效果存在较大差别[2]。2015年1月—2016年12月，笔者观察益气补肾活血汤在脑卒中康复期治疗中的运用，总结报道如下。

1 临床资料

选择河南中医药大学第一附属医院收治的缺血性脑卒中患者76例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男24例，女14例；年龄52～77岁，平均(58.9±4.8)岁。对照组38例，男25例，女13例；年龄51～79岁，平均(59.8±4.7)岁。所有病例均符合《各类脑血管病诊断要点》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中脑卒中的临床诊断标准，患者表现为不同程度的口舌歪斜、半身不遂、肢体偏瘫、神志昏迷、二便不通或失禁、烦躁、头痛、呃逆等症状，治疗前患者或其家属签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予长春西汀注射液(由河南润弘制药股份有限公司生产，批号 120511)30 mg，加入90 g/L氯化钠注射液500 mL中，静脉滴注， 1次/d；尼莫地平片(由山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，批号H43020834)，30 mg/次，3次/d，口服；阿司匹林肠溶片(由德国拜耳公司生产，批号 20130215)，100 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服益气补肾活血汤，药物组成：黄芪、莪术、淫羊藿各30 g，三棱25 g，山萸肉、蒸何首乌、女贞子各20 g，当归尾、地龙各12 g，白术15 g，皂角刺10 g。1剂/d，水煎，早、晚温服。

两组连续治疗14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 观测指标

观察两组患者治疗前、后的日常生活能力评分(采用Barthel量表进行评估)、神经功能缺损评分(采用NIHSS量表进行评估)，以及两组治疗后的不良反应发生率。

4 疗效判定标准

按照《各类脑血管病诊断要点》[3]制订。显效：神经功能缺损评分>85%，口舌歪斜、半身不遂、肢体偏瘫等症状基本消失，对日常简单的生活可自理。有效：神经功能缺损评分>65%～85%，口舌歪斜、半身不遂、肢体偏瘫等症状有明显改善。无效：神经功能缺损评分及口舌歪斜、半身不遂、肢体偏瘫等症状均无明显变化。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组脑卒中后康复期患者疗效对比

6.2 两组治疗前、后的日常生活能力、神经功能缺损评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 两组治疗期间不良反应发生情况对比

见表3。

表3 两组脑卒中后康复期患者治疗期间不良反应发生情况对比 例

7 讨 论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，多由患者血管发生阻塞，导致其大脑血液循环受阻或脑部血管突然破裂而损伤脑组织所致，进而出现大脑缺氧、缺血，以及并发口舌歪斜、半身不遂、肢体偏瘫等一系列症状，因此在临床上也被称为脑血管意外或中风。研究[5]报道：脑卒中发病患者多以缺血性卒中为主，其发病率可占脑卒中总数的60%～70%;缺血性卒中不仅会引发患者不同程度的肢体偏瘫症状，严重时还易发生猝死，且死亡率较高。调查显示：脑卒中不但是引发我国成年人残疾的首要原因，而且已成为我国首位致死率疾病。为了提高脑卒中患者的生存质量和生存率，需及时采取有效的治疗方案控制疾病进展。对该类疾病，西医学多采用长春西汀注射液、阿司匹林肠溶片等常规药物治疗，但疗效一般，副作用大。脑卒中多发于老年患者，肾虚、气虚、血瘀的证候在脑卒中发病中占据重要地位，而益气补肾活血汤正是基于患者气虚、肾虚、血瘀的体质和卒中后易形成气虚血瘀的病理状态而组方[6]。方中黄芪、白术、淫羊藿、山萸肉、女贞子益气补肾、扶正固原；三棱、莪术、当归尾、地龙、皂角刺活血化瘀、祛邪通络。现代研究发现：黄芪具有扩充血管、促进纤溶、降低血脂、促进机体血液循环等多种功效，其对血小板凝集抗血栓形成亦具有良好的抑制作用[7]；地龙等药物具有活血化瘀、改善血液流变和增强脑血流量等功效[8]。诸药配伍，能有效改善患者的神经体液，有助于改善患者的肢体偏瘫症状。

本研究结果显示：治疗后，治疗组日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)，治疗组神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)，治疗组有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明采用益气补肾活血汤治疗脑卒中后康复期不仅能有效改善患者的神经功能缺损评分和各项临床症状，还能有效降低患者治疗期间的毒副反应发生率，是一种安全有效的脑卒中治疗药物。

8 参考文献

[1]葛小霞，史文莉，肉克艳木，等.依达拉奉、奥扎格雷钠联合护理干预对脑梗死患者语言、肢体康复中的应用[J].中国生化药物杂志，2017，37(9)：163-165.

[2]高玉翠，肖雪娜，欧阳晓慧.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(24)：68-69.

[3]陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：10-20.

[5]莫林宏，聂忆秋，刘翠，等.脑卒中患者早期康复的疗效观察[J].中国妇幼健康研究， 2017，28(2)：330-331.

[6]杨伯雄，季东方，侯紫君，等.合并高血压病、糖尿病及高脂血症的脑卒中高危患者[J].中医研究，2014，27(8)：16-18.

[7]孙秀玲，姜明霞.黄芪药理作用机制的研究进展[J].中医临床研究，2015，7(17)：140-141.

[8]王日生.活血化瘀中药药理作用探析[J].亚太传统医药，2014，10(14)：74-75.

*基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY02059)