菖蒲醒神汤联合西药治疗脑梗死意识障碍20例

伍艺灵(台山中医院内三科，广东 台山 529200)

急性脑梗死是临床常见的危重病，发病率和致残率较高。脑梗死是由于局部大脑动脉供血不足，导致脑缺血、缺氧，使脑组织坏死、软化[1]，当脑水肿脑疝形成后出现颅内压增高，严重者出现意识障碍，对患者的生命造成严重威胁。目前，研究脑梗死伴意识障碍的治疗方法成为当今重要课题。2015年12月—2017年1月，笔者采用菖蒲醒神汤联合西药治疗脑梗死意识障碍20例，总结报道如下。

1 一般资料

选择台山市中医院住院的急性脑梗死患者40例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄45～86岁，平均(62.0±5.1)岁；病程6～72 h，平均(22.1±15.6) h。对照组20例，男11例，女9例；年龄46～85岁，平均(63.0±5.2)岁；病程6～70 h，平均(22.4±14.8) h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死者，可纳入试验病例。

2.2 排除病例标准

①有严重脏器功能不全者；②肿瘤、各种感染、免疫系统疾病患者；③凝血功能异常及不能配合者；④超急性期需要手术治疗者。

3 治疗方法

对照组给予吸氧、抗血小板聚集、调脂、营养脑神经常规西药治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用菖蒲醒神汤加减治疗，药物组成：石菖蒲15 g，郁金12 g，远志10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，竹茹12 g，连翘10 g，甘草片6 g。加减：大便秘结者，加大黄6 g(后下)；痰浊者，加胆南星10 g、僵蚕6 g；血瘀者，加川芎12 g、当归12 g。1 d 1剂，水煎，分早、晚服用。

两组均以2周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 评分标准

①Glasgow 评分[3]：总分15 分，3～4分为深昏迷，5～6 分为中昏迷，7～9 分为浅昏迷。②NIHSS评分[4]：总分42分，0～1 分为正常或接近正常，1～4分为轻微中风，5～15 分为中度中风，15～20分为中重度中风，20 分以上为重度中风。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、后Glasgow评分对比

见表1。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组治疗前、后NIHSS评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7 讨 论

脑梗死是我国最常见的危重疾病之一，脑干上行网状激动系统或大脑皮质广泛损害后可出现一系列神经功能缺失，严重者可出现意识障碍，具有发病急、脑功能损害重、并发症多、治疗效果差、病死率高等特点。意识障碍的严重程度是疾病判断和预后最重要的指标之一。治疗脑缺血造成的神经损伤特别重要[5]。中医学认为：脑梗死意识障碍为中风中脏腑。朱丹溪等医家认为：中风多为痰湿蒙闭心窍，热扰心神，痰蒙清窍，导致心失所主，脑窍闭塞，其中痰为主要的致病因素之一。菖蒲醒神汤是在《温病全书》的菖蒲郁金汤基础上辨证加减所得，由石菖蒲、郁金、远志、栀子、牡丹皮、连翘、竹茹、连翘、甘草片组成，具有清热化痰、开窍醒神之效。方中石菖蒲、郁金开窍解郁；远志、竹茹清热化痰，醒神开窍；连翘、牡丹皮、栀子清心泻火。全方醒神开窍，化痰通络，可治疗中风中脏腑。西医学借用石菖蒲配郁金芳香行气，行气解郁，活血通脉，用于治疗中风痰浊蒙蔽清窍所致神昏之症[6]。研究[7]发现：石菖蒲提出挥发油制成的注射液治疗脑病昏迷，能改善意识障碍和神经精神症状。药理研究[8]表明：石菖蒲及郁金能降低脑血管通透性，减轻脑水肿，改善脑缺氧情况。

本研究结果显示：治疗后，治疗组NIHSS评分低于对照组(P<0.01)，表明菖蒲醒神汤治疗脑梗死意识障碍能有效改善脑梗死伴意识障碍患者的神经功能损伤，对昏迷患者有催醒作用，提高患者生存机率。

8 参考文献

[1]李敏雅.醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中临床疗效观察[J].海峡药学，2011，23(7)：153-155.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]尤黎明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77.

[4]段洪连，刘美云，张拥波，等.缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展[J].中国全科医学，2012，14(35)：4018-4021.

[5]万继峰，高邦茹，杨芳，等.醒脑静注射液治疗急性脑梗死伴意识障碍的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2011，6(11)：950-952.

[6]谢兆丰，谢建华.郁金治昏迷等急诊[J].中医杂志，2009，50(5)：442.

[7]方永奇，匡忠生，谢宇辉，等. 石菖蒲对缺血再灌注脑损伤大鼠神经细胞凋亡的影响[J].现代中西医结合杂志，2002，11(17)：1647-1649.

[8]徐元彪.醒脑静注射液的药理药效学研究与临床应用现状[J].现代中西医结合杂志，2010，19(4)：507-510.