健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满30例*

苏 谨，王宝亮，张志军(.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 45005； .河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； .郑州人民医院，河南 郑州 45000)

在西医学中，痞满属于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病。肝胃不和型痞满在临床上极为常见，也是典型的消化系统病症，尤其在肿瘤化疗后发病率非常高。肿瘤患者化疗后出现胃脘部痞塞、胀满不适时，可归为“痞满”范畴。该病对患者的生活和生存质量有很大的负面影响，临床针对该病尚无特效治疗。研究[1]发现：健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满效果显著。2015年8月—2017年8月，笔者采用健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满30例，总结报道如下。

1 临床资料

选择郑州大学第一附属医院收治的肿瘤化疗后肝胃不和型痞满患者60例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄平均(46.37±1.25)岁；病程平均(5.12±0.56)年。对照组30例，男19例，女11例；年龄平均(46.38±1.35)岁；病程平均(5.16±0.58)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[2]中功能性消化不良的诊断标准。①餐后饱胀不适感；②早饱感；③上腹部疼痛不适；④上腹部烧灼感。符合其中1项或1项以上，不具有可以解释上述症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准，即可确诊。

2.2 中医诊断标准

按照参考文献[3]中肝胃不和型痞满的诊断标准。主症：胃脘腹胀满或疼痛，善太息。次症：嗳气反酸，饮食减少，恶心呕吐，胁肋窜痛，大便不爽，苔薄白，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合以上诊断标准，自愿参加，签署知情同意书,且不存在严重脏器功能异常者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①有其他类型疾病或合并症者；②孕妇或哺乳期妇女；③严重器官功能不全者；④不签署知情同意书者；⑤精神疾病患者。

4 治疗方法

治疗组给予健脾调理汤，药物组成：茯苓12 g，黄芩12 g，柴胡12 g，枳壳12 g，党参12 g，白术12 g，陈皮12 g，郁金12 g，白芍12 g，黄连6 g，半夏6 g，甘草片6 g。1剂/d，清水煎煮，取药汁300 mL，早、晚各服用1次。对照组口服多潘立酮片(由安杨森制药有限公司生产，批号H10910003，10 mg/片)，1片/次，3次/d。两组均连续治疗1个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

观测两组治疗前、后血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)变化情况，均采用ELISA法。操作方法：采集静脉血2 mL，管中提前准备30 μL抑肽酶和30 μL的10%乙二胺四乙酸二钠，4 ℃离心30 min，取血浆于-80 ℃存放，分别待测MTL、GAS。MTL、GAS试剂盒均由上海市源叶生物科技有限公司生产。

6 疗效判定标准

按照参考文献[4]相关标准。显效：恶心、嗳气、上腹痛等症状完全消失或明显好转。有效：恶心、嗳气、上腹痛等症状有所好转。无效：恶心、嗳气、上腹痛等症状无变化或恶化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组肿瘤化疗后肝胃不和型痞满患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后血浆胃动素、胃泌素变化对比

见表2。

表2 两组治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满患者前、后血浆胃动素、胃泌素变化对比

组 别例数时间胃动素胃泌素 治疗组30治疗前212．55±27．15171．24±25．23 治疗后273．25±39．54∗∗##128．56±20．24∗∗## 对照组30治疗前212．52±26．45171．25±25．35 治疗后248．24±23．26∗∗144．65±25．21∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

肝胃不和型痞满为功能型消化不良的主要证型，患者会产生一系列的上腹部症候群，尤其是在对肿瘤患者实施化疗后，常会反复发作持续性的痞满不适，严重危害患者的生活质量。在肿瘤化疗后肝胃不和型痞满的治疗方面，不同的药物疗效和预后存在差异性，如何选择药物成为关键所在[5]。

中医学认为：肝胃不和型痞满属“郁征”“胃脘痛”范畴，肝郁气滞为其本，脾胃升降失常为其标，郁是重要病因，肝郁气滞犯胃、脾胃升降失和为其重要病机。健脾调理汤具有疏肝理气、调理肠胃之功效。方中茯苓、白术、丹参具有健脾益气、淡渗利湿的功效；郁金、柴胡、白芍等药物具有舒肝养血解郁的功效；枳壳、陈皮、半夏理气和胃以降逆；黄连、黄芩清胃泄热；甘草片能够很好地将诸药调和；柴胡与枳壳配伍能宣畅肠胃气滞；白术与枳壳配伍起到很好的标本兼顾的作用；甘草片与白芍配伍能很好地起到缓急止痛、制理气药辛香刚燥之性、防耗气伤阴的目的。以上药物配伍，具有清热化湿、理气和中、疏肝解郁、健脾温中的作用，使升中有降，补中有消，理气化湿[6]。

本研究表明：健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满效果显著，可改善临床症状，提高疗效。

10 参考文献

[1]隆新霞.健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满的疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33(8)：2042-2043.

[2]王晓瑾.功能性消化不良及肠易激综合征的临床诊治[J].中华全科医师杂志，2015,14(5)：321-323.

[3]周非男.健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满的临床疗效观察[D].合肥：安徽中医药大学，2014.

[4]隆新霞.健脾调理汤治疗肿瘤化疗后肝胃不和型痞满的疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33(8)：2042-2043.

[5]党中勤，冯凯雯.消痞和胃方治疗功能性消化不良肝胃不和型44例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(17)：49-50.

[6]赵娟，顾克明.肝胃不和型胃脘痛选择疏肝健脾和胃法治疗的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(33)：179-179.

通信作者：王宝亮，主任医师，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市金水区人民路19号，450000，wang_baoliang@163.com

*基金项目：2015年度河南省重点科技攻关项目(2017ZY3012)