通络熄风汤联合常规疗法治疗急性缺血性脑卒中90例

陈绪杰(瑞昌市中医医院，江西 瑞昌 332200)

随着人们生活水平的不断提高及我国老龄化社会的深入，急性缺血性脑卒中的发生率逐年上升[1]。急性缺血性脑卒中的高致死、致残率已经成为影响我国中老年群体生活质量、生命健康的重要因素，如何有效预防、治疗脑卒中的发生已经成为目前医疗界研究的热点问题之一[2]。2015年12月—2016年12月，笔者采用通络熄风汤联合常规疗法治疗急性缺血性脑卒中90例，总结报道如下。

1 一般资料

选择瑞昌市中医医院收治的急性缺血性脑卒中患者180例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，男52例，女38例；年龄49～70岁，平均(58.9±5.8)岁；体质量指数(body mess index，BMI)22.4～36.4 kg/m2，平均(28.2±3.6) kg/m2；发病距离就诊时间15 min～22 h，平均(3.2±1.4) h。对照组90例，男50例，女40例；年龄46～70岁，平均(58.2±5.6)岁； BMI 22.4～36.4 kg/m2，平均(28.5±3.3) kg/m2；发病距离就诊时间21 min～31 h，平均(3.2±1.5) h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准和《中风病诊断与疗效评定标准》中缺血性脑卒中的诊断标准者[3]；②年龄≤70岁者；③治疗依从性好，知情同意本次调查，愿意配合完成此次调查，并签订知情同意书。

2.2 排除病例标准

①合并有中、重度心、肺、肝、肾功能障碍者；②合并有颅内出血性疾病者；③治疗依从性差，不能配合完成此次调查者；④相关药物过敏者。

3 治疗方法

对照组给予维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，调整血脂代谢，降低颅内压，采用脑保护剂，抗血小板聚集，预防感染等西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服通络熄风汤，药物组成：鸡血藤20 g，水蛭15 g，胆南星6 g，三七粉3 g，天麻10 g，怀牛膝15 g，丹参15 g，白蒺藜10 g，甘草片6 g。1 d 1剂，水煎服，分早、晚两次服用。

两组均以连续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标

按照参考文献[4]中脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，观测两组患者日常生活活动能力(ADL)评分、神经功能缺损评分变化，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率等血流动力学指标的变化，以及胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等血脂指标的变化。

5 疗效判定标准

按照参考文献[4]相关标准制订。基本痊愈：病残程度为0级，神经功能缺损积分减少≥90%。显著进步：病残程度1～3级，神经功能缺损积分减少46%～89%。进步：神经功能缺损积分减少18%～45%。无效：神经功能缺损增加或减少≤17%，或死亡。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组急性缺血性脑卒中患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后神经功能评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组治疗后血流动力学指标对比

见表3。

组 别例数全血黏度/(mPs·s-1)高切低切血浆黏度/(mPs·s-1)红细胞压积/%血小板黏附率/%治疗组906．1±0．2∗∗7．4±1．3∗1．5±0．3∗∗40．1±1．5∗∗27．8±9．2∗∗ 对照组906．7±0．47．9±1．51．8±0．247．7±2．433．9±8．0

注：与对照组治疗后对比，*P<0.05，**P<0.01

7.4 两组治疗后血脂指标对比

见表4。

表4 两组急性缺血性脑卒中患者治疗后血脂指标对比

组 别例数胆固醇三酰甘油高密度脂蛋白 治疗组905．1±1．2∗∗1．5±1．1∗∗1．8±0．3∗∗ 对照组906．2±1．62．4±1．01．2±0．4

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

8 讨 论

缺血性脑卒中是临床常见的脑血液循环障碍性疾病，一般发病急骤，主要由各种原因导致脑组织血供异常，出现供血不足或中断，从而使缺血部分的脑组织不可逆损伤，表现出相应的神经功能障碍症状[5]。随着我国老龄化社会的不断深入，我国缺血性脑卒中的发病率逐年上升，对社会、人类造成了严重威胁。根据2014年中国居民健康与营养状况调查结果[6]显示：我国2014年新发缺血性脑卒中患者约150万例，患者总数近1 000万例，因脑血管性疾病死亡者超过100万例，超过1/2的存活患者存在不同程度的劳动力丧失情况。

脑卒中为中医学对脑血管性疾病的描述，根据发病原因的不同分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以缺血性脑卒中最为常见，约占患者总数的60%～80%[7]。缺血性脑卒中的发生与环境、饮食、血压、血脂、血糖等多种因素密切相关。西医学对急性缺血性脑卒中的治疗主要以调糖调脂、抗血小板、抗凝、溶栓、脑神经保护等为主，总体疗效并不十分理想。缺血性脑卒中属中医学“中风病”范畴。《读医随笔·气血精神论》云：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此。”根据中医学理论，脑居于上，五脏六腑之精华皆上注于脑，肝肾阴虚，气血逆乱，气血运行无力致使血瘀，血瘀内阻，血少不能化气，气虚进一步加重血瘀，气虚血瘀导致恶性循环，这种气虚血瘀的恶性循环是导致中风病的主要病机[8]。《灵枢·百病始生》曰：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”治疗当以益气通气、活血通络为主。通络熄风汤方中天麻平肝阳，祛风通络；水蛭逐瘀止痛；白蒺藜、水蛭具有平肝祛风、止痛化瘀的功效；鸡血藤舒筋通络，补血活血；丹参补气活血，祛瘀益气；胆南星清热化痰，息风止惊[9]；怀牛膝补益肝肾，舒经通络；三七粉活血止痛，益气逐瘀；甘草片调和诸方。诸方合用，共奏活血通络、益气补血、镇肝息风之效[10]。现代药理学研究[11]证实：水蛭能够有效抑制血小板聚集，改善血流动力学指标，减低脑水肿严重程度；川穹中的有效成分为川穹生物碱，具有增加SOD活性，发挥保护脑神经的作用；丹参能够有效抑制细胞内胆固醇的合成，发挥调脂作用。本研究结果显示：加用通络熄风汤的治疗组血流动力学指标、血脂指标、神经功能缺损程度等均明显优于常规西医治疗的对照组(P<0.05)。此表明：通络熄风汤联合常规疗法治疗急性缺血性脑卒中能够显著改善患者血流动力学指标的高凝状态，降低患者神经功能缺损程度，提高治疗有效率，值得临床推广运用。

9 参考文献

[1]叶普法，柯宁珠.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23(2)：202-203.

[2]ZHANG W，HUANG Y，LI Y，et al.Efficacy and Safety of Vinpocetine as Part of Treatment for Acute Cerebral Infarction：A Randomized， Open-Label，Controlled， Multicenter CAVIN (Chinese Assessment for Vinpocetine in Neurology)Trial[J].Clin Drug Investig，2016，36(9)：697-704.

[3]邱萍.熄风通络汤足浴辅助治疗高血压病临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(11)：1360-1361.

[4]张清科，饶梓辉.熄风化痰通络汤治疗急性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症60例[J].河南中医，2015，35(2)：282-284.

[5]常金凤.熄风通络化痰汤治疗急性缺血性中风临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8(8)：76-77.

[6]何俊.熄风通络汤治疗肝风挟瘀型偏头痛的临床有效性和安全性观察[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[7]高志生.柔肝熄风通络汤干预糖尿病周围神经病变临床疗效及血同型半胱氨酸水平的研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

[8]黄任锋，石青，吕小亮，等.通络熄风汤联合西医基础治疗对缺血性脑卒中急性期的临床疗效观察及其安全性评价[J].广州医药，2016，47(1)：73-75.

[9]MURAYAMA K，KATADA K，HAYAKAWA M，et al.Shortened Mean Transit Time in CT Perfusion With Singular Value Decomposition Analysis in Acute Cerebral Infarction： Quantitative Evaluation and Comparison With Various CT Perfusion Parameters[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2017,41(2)：173-180.

[10]顾卫，谭峰，吴海科，等.醒脑静合熄风化痰通络汤治疗急性脑出血临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2003，10(1)：62-63.

[11]HONEYBUL S，HO KM，GILLETT G.Response to Letter Regarding Article，“Outcome Following Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Cerebral Infarction： Ethical Considerations”[J].Stroke，2015，46(11)：246.