清肺化痰汤联合西药治疗支气管肺炎35例

陈志远(新郑市中医院，河南 新郑 451100)

近年来，随着中医学的不断深入发展，越来越多学者青睐于采用中西医结合的方法治疗支气管炎。中医学认为：支气管肺炎属“喘证”“咳嗽”范畴，多由外邪侵肺、气失宣肃、痰热壅肺所致，治疗原则应以清肺化痰为主。清肺化痰汤出自《风劳臌膈》，专治痰热壅肺型肺炎，具有清热、化痰、益肺之效[1-2]。2016年6月—2017年6月，笔者采用清肺化痰汤联合西药治疗支气管肺炎35例，总结报道如下。

1 临床资料

选择河南省新郑市中医院收治的支气管肺炎患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄20～65岁，平均(37.91±8.62)岁；病程2～7 d，平均(3.61±1.53) d。对照组35例，男16例，女19例；年龄21～67岁，平均(38.50±8.73)岁；病程2～7 d，平均(3.49±1.61) d。所有患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书；本研究经河南省新郑市中医院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①出现咳嗽、体温升高、气喘症状，白细胞计数<4×109/L或≥10×109/L，经胸部检查确诊为支气管肺炎者；②中医辨证为痰热壅肺型，临床表现为发热恶寒、胸闷气急、口渴欲饮、咳喘胸痛、脉滑数、舌红苔腻或黄者。

2.2 排除病例标准

①合并肺结核、高血压、糖尿病、自身免疫性疾病者；②糖皮质激素长期服用者；③近7 d内使用抗病毒、抗生素药物者。

3 治疗方法

两组均给予抗感染、退热、吸氧、补液、吸痰、利尿等对症治疗。对照组给予盐酸氨溴索氯化钠注射液(由江苏豪森药业集团有限公司生产，批号20151218)10 mg/kg，加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，1次/d；

异丙托溴铵气雾剂(由上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号20160319)，1～2 mL/次，3次/d，雾化吸入；布地奈德气雾剂(由上海上药信谊药厂有限公司生产，批号20160229)，1～2 mL/次，3次/d，雾化吸入；特布他林雾化液(由阿斯利康生产，批号20151223)，0.25 mg/次，3次/d，雾化吸入。治疗组在对照组治疗基础上加服清肺化瘀汤，药物组成：款冬花10 g，桑白皮15 g，紫苑10 g，浙贝母10 g，黄岑10 g，苦杏仁10 g，瓜蒌皮10 g，桔梗10 g，麦冬10 g，甘草片6 g。1剂/d，水煎，早、晚分服。

两组均以5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

4 观测指标

①炎症指标：治疗前、后分别抽取两组患者3 mL空腹静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法对血清肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)与白介素10(IL-10)水平进行检测，试剂盒购自北京科美东雅生物有限公司。②临床症状改善时间：发热、咳嗽、喘息、肺部啰音。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、后炎症指标情况对比

见表1。

表1 两组支气管肺炎患者治疗前、后炎症指标情况对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组临床症状改善时间对比

见表2。

组 别例数发热咳嗽喘息肺部啰音 治疗组351．81±0．59∗∗4．31±1．11∗∗4．70±1．35∗∗4．73±1．61∗∗ 对照组352．37±0．735．55±1．576．47±1．716．23±1．75

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

7 讨 论

支气管炎属于发病率较高的呼吸系统疾病，大多由支原体、病菌、细菌等感染所引发，临床症状主要表现为发热、咳嗽等，影响患者身体健康和生活质量[3]。临床主要采用抗炎、抗感染、退热、止咳等对症治疗，但疗效不甚理想。清肺化瘀汤具有止咳化痰、清热宣肺的功效[4]。方中黄岑、桑白皮为君，前者能泻火解毒、清热燥湿，后者功擅下气平喘、清泻肺火，合用利于清肺火、泻上焦湿热[5]。紫苑、款冬花、浙贝母、瓜蒌皮、苦杏仁为臣，其中紫苑、款冬花润肺化痰，浙贝母降泻肺气、化痰清热，瓜蒌皮散结宽胸、化痰清热，苦杏仁止咳平喘。麦冬相佐，可达生津润燥、养阴润肺之效；桔梗、甘草片均为使药，其中桔梗利咽排脓、宣肺祛痰、善能泻邪，甘草片调和诸药。诸药合用，共奏清热润肺、平喘祛痰之效[6]。

IL-10具有抗炎作用，能够抑制甚至终止炎症反应，避免炎症细胞因子的大量分泌，调节B细胞、T细胞、NK细胞等增殖和分化，对机体组织能够起到保护作用，可有效防止出现严重的炎性病变[7]；此外，IL-10能够通过抑制巨噬细胞的活性降低TNF-α等炎症反应性细胞因子水平。TNF-α是一种炎症递质，能够介导炎症反应，进而导致局部炎症反应，其水平的上升可反映炎症反应的严重程度[8]。本研究结果显示：治疗后，治疗组TNF-α水平低于对照组(P<0.01)，IL-10水平高于对照组(P<0.01)，表明清肺化瘀汤对于改善炎症指标具有重要作用。

综上所述，清肺化瘀汤联合西药治疗支气管肺炎可有效改善炎症指标水平，缩短临床症状恢复时间，促进患者病情恢复。

8 参考文献

[1]张林.化痰清肺汤对支气管肺炎临床症状及炎性因子的影响[J].四川中医，2016，34(9)：97-99.

[2]史捷，喻敏，强宁侠.清肺化痰逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床干预研究[J].四川中医，2016，34(8)：64-66.

[3]李晓娟，骆仙芳.王氏清肺化痰汤的临床应用[J].中华中医药杂志，2014，29(11)：3469-3471.

[4]黄南，王晓龙，李文静，等.泻痰清肺方对支气管哮喘患者血清TNF-α和IL-8水平的影响[J].陕西中医，2017，38(5)：588-589.

[5]车蕙芳，徐慧平.温肺化痰汤治疗支气管哮喘“寒哮证”的临床疗效观察[J].中药材，2016，39(8)：1899-1901.

[6]张娟，朱云丽，王宝玉.清肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作32例[J].陕西中医，2014，35(6)：683-684.

[7]张敏，王丽，王东梅.化痰清肺散治疗肺炎喘嗽痰盛时期临床疗效观察[J].中医药学报，2014，42(4)：169-170.

[8]李飞鹏.中西医结合治疗老年支气管肺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24(2)：319-320.