清气化痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年痰热型肺炎45例

黄 云，林 辉，蓝国辉(英德市中医院心肺内科，广东 英德 513000)

老年痰热型肺炎是因老年人群正气亏虚，易感外邪，脏腑精气受损，肺气宣降无权，气机郁结，化热成痰，排痰不畅所导致的肺炎。老年人群呼吸系统功能显著减弱，合并多种慢性疾病几率上升[1]，故老年肺炎具有发病率高、死亡率高、发病隐匿、临床特征不典型的特点，极易误诊或因治疗不当而延误病情[2]。2016年1月—2017年10月，笔者采用清气化痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年痰热型肺炎45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择英德市中医院就诊的老年痰热型肺炎患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男28例，女17例；年龄平均(65.58±3.21)岁；病程平均(8.21±1.01)月；单侧病变32例，双侧病变13例；合并糖尿病2例，高血压14例，冠心病6例。对照组45例，男29例，女16例；年龄平均(65.47±3.19)岁；病程平均(8.19±1.03)月；单侧病变31例，双侧病变14例；合并糖尿病3例，高血压13例，冠心病5例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①临床确诊的痰热型肺炎者；②60岁以上老年患者。

2.2 排除病例标准

①合并其他呼吸道疾病、危重症者；②合并多种其他基础性疾病，需要处理，且影响临床疗效观察者；③未签署知情同意书者。

3 治疗方法

两组均给予常规肺炎治疗，包括大量饮水、休息、吸氧、排痰等，并根据药敏试验给予抗菌药物治疗。对照组给予盐酸氨溴索注射液(由长春海悦药业股份有限公司生产，批号H20163052，2 mL：15 mg)，15 mg/次，2次/d，静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加服清气化痰汤，药物组成：陈皮15 g，杏仁15 g，枳实15 g，黄芩15 g，瓜蒌仁15 g，茯苓15 g，胆南星12 g，制半夏12 g，生姜2片。1剂/d ，水煎，分两次口服。

两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①中医证候评分：按照参考文献[3]相关标准，将咳嗽、咳痰、发热、痰质、肺部体征、食欲不振按严重程度计为0～2分。②肺功能指标：包括一秒用力呼吸容积(FEV1)、一秒率(FEV1%)。

5 疗效判定标准

按照参考文献[3]制订。优：中医证候积分降低≥80%。良：中医症候积分降低50%～<80%。中：中医证候积分降低30%～<50%。差： 中医证候积分降低<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.51，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组痰热型肺炎患者疗效对比

7.2 两组治疗后主要症状消失时间对比

见表2。

组 别例数咳嗽消失时间痰壅消失时间气喘消失时间 治疗组456．02±1．03∗∗5．20±1．03∗∗4．58±1．06∗∗ 对照组4512．41±1．749．14±1．208．03±1．40

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

7.3 两组治疗后肺功能指标对比

见表3。

组 别例数FEV1/LFEV1% 治疗组451．12±0．21∗∗64．02±7．13∗∗ 对照组450．54±0．1151．22±6．85

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

8 讨 论

中医学认为：痰热型肺炎的发病是由内有痰湿、外感热邪所致，属“肺热咳嗽”范畴[4]，具有发病急、病情重、并发症多的临床特点。西医治疗多采取抗生素方案，虽然消炎效果显著，但患者病情易反复，且老年患者体质虚弱，长年抗生素治疗耐药性显著，不良反应大。中医治疗该病本着宣肺清热、止咳化痰、清泻里热的宗旨，遵循辨证施治原则，取得了良好的临床效果[5]。

肺热咳嗽的发生是由气郁痰结、生火内热所致[6]；痰壅阻于肺，黏稠不宜解，阻碍气机调达，患者症见气逆恶心、烦躁不安、咳嗽痰多、气喘痞闷等。清气化痰汤为中医治疗痰热咳嗽的传统方剂，出自《医方考》。方中胆南星为君药，善于清热化痰。瓜蒌仁、黄芩为臣药，其中瓜蒌仁润肠通便，化热痰从肠道排出；配以黄芩苦寒之品，化痰降火，散结导滞。佐药陈皮、枳实具有下气消痞、化痰散结之效。使药为杏仁、茯苓、 制半夏，其中制半夏为辛温之品，杏仁宣利肺气，茯苓健脾渗湿。以生姜水煎服，以达开痰之效。诸药合用，清热化痰，理气降火，故诸症得解。

本研究结果显示：清气化痰汤联合盐酸氨溴索注射液治疗老年痰热型肺炎患者在各方面均显著优于对照组，特别在改善肺功能方面，中药治疗更加重视标本兼治。方中行气、理气、宣肺功效药物和清热、化痰药物相辅相成，从发病之根本改善肺功能下降情况，且中药治疗强调标本兼治，阴阳调和，故更适用于老年体虚患者。

9 参考文献

[1]杨秀云，杨中良，黄飞华，等.清气化痰汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和证候变化的 Meta分析[J].中华中医药学刊，2016，34(4)：860-863.

[2]龚时夏，尤建良.清气化痰汤联合化疗对中晚期非小细胞肺癌痰热阻肺证患者CEA、CA125及 Cyfra 21-1水平的影响[J].世界中医药，2017，12(12)：2935-2938.

[3]赵兴，黄少祥，王瑞华，等.痰热清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原体感染中的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1403-1409.

[4]赵峻峰，刘文兵，祝骥，等.痰热清注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响[J].中国中医急症，2014，23(12)：2235-2244.

[5]陶芳.痰热清注射液联合抗生素对老年社区获得性肺炎患者血清炎症因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(2)：159 -161.

[6]朱玛，邓长国，王冬梅，等.痰热清注射液联合利奈唑胺治疗老年肺炎的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30(8)：971-974.