加味涤痰汤联合常规疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和血清炎症因子的影响

冯 旭(陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，主要是由不完全可逆气流限制引起，病情会不断进展，在全球范围内具有较高的致残和致死率，严重降低患者的生活质量。急性加重期COPD(AECOPD)可诱发患者全身炎症反应，加速病情进展，最终恶化为肺源性心脏病和呼吸衰竭[1]。中医学将该病归属于“喘证”“肺胀”范畴，认为其由本虚标实引发，导致脏腑气血阴阳亏虚，热、痰、瘀错杂。因AECOPD以标实为主，所以中医治疗原则为清热化瘀涤痰[2]。2015年6月—2017年3月，笔者采用加味涤痰汤联合常规疗法治疗AECOPD 80例，观察其对患者肺功能和血清炎症因子的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择陇南市第一人民医院收治的AECOPD患者160例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男44例，女36例；年龄42～63岁，平均(50.21±7.07)岁；病程2～10年，平均(6.24±1.08)年。对照组80例，男50例，女30例；年龄42～62岁，平均(50.16±6.12)岁；病程2～10年，平均(6.13±1.15)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合AECOPD的诊断标准[3]；②愿意接受中医治疗；③年龄18～65岁；④本人及家属知情并签署同意书者。

2.2 排除病例标准

①对所用药物过敏者；②不接受中医治疗者；③有严重心、脑血管疾病及严重肝、肾功能不全者；④合并其他肺部疾病或恶性肿瘤患者。

3 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，包括氧疗，支气管舒张剂、对症抗生素治疗，以及祛痰药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服加味涤痰汤，药物组成：苇茎、薏苡仁各30 g，桃仁、冬瓜仁各15 g。加减：热盛者，加桑白皮、黄芩；痰多者，加浙贝母；胸闷者，加枳壳、瓜蒌；咳嗽严重者，加紫苑、款冬花。1 d 1剂，取汤汁400 mL，早、晚温服。

两组连续用药14 d后判定疗效。

4 观测指标

①肺功能指标：第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1%(FEV1占预计值比率)。②血清炎症因子指标：血清降钙素原(PCT)、血管内皮因子(VEGF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。采用酶联免疫吸附法检测PCT、VEGF水平，采用免疫散射速率比浊法检测Hs-CRP水平。③生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]对患者的躯体、心理、社会、物质等生活质量进行评价。④不良反应发生率。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、后肺功能对比

见表1。

组 别例数时间FEV1/LFEV1/%治疗组80治疗前1．34±0．2840．78±10．85 治疗后1．92±0．27∗∗##55．14±9．78∗∗## 对照组80治疗前1．37±0．3141．34±11．21 治疗后1．71±0．24∗∗50．33±10．21∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组治疗前、后炎症因子水平对比

见表2。

组 别例数时间VEGF/(ng·L-1)PCT/(μg·L-1)hs-CRP/(mg·L-1) 治疗组80治疗前250．97±60．081．64±0．6226．15±5．73 治疗后109．32±35．33∗∗##0．16±0．01∗∗##9．26±2．14∗∗## 对照组80治疗前251．46±55．271．67±0．5525．73±6．25 治疗后153．62±53．11∗∗0．25±0．04∗∗11．31±3．24∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 两组治疗前、后生活质量评分对比

见表3。

表3 两组AECOPD患者治疗前、后生活质量评分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.4 两组不良反应发生情况对比

见表4。两组对比，经卡方检验，χ2=7.63，P<

0.01，差别有统计学意义。

表4 两组AECOPD患者不良反应发生情况对比

例

7 讨 论

COPD是常见的临床疾病，40岁以上患病率为8.2%，随着病情进展可发展成为肺动脉高压和肺源性心脏病，甚至恶化为心、肺功能衰竭，对人类健康危害较大[5]。慢性炎症是COPD发生的一个重要机制，主要是淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎症因子浸润患者气道黏膜，导致肺结构被白介素、白三烯等介质破坏。中性粒细胞炎症也随之进展，其中于管腔和巨噬细胞的活化、聚集也是炎症反应发病机制的重要组成部分[6]。随着疾病的进展，由于气道阻塞，低氧性肺血管痉挛，气流阻塞会更严重，气道黏膜纤毛功能会显著降低，对有害物质的消除减少而不易排出的黏液、炎症分泌物继发感染，毛细血管床会因为交换气体的肺泡壁被破坏而减少，进而通气血流比失衡，弥散功能降低，诱发缺氧高碳酸血症，对患者预后不利[7]。VEGF是以二硫键相连的寡二聚体糖蛋白化合物，是机体有效的血管生成和血管通透性诱导因子，其作用在血管内皮细胞维持正常血管特异性状态的完整性，并增加血管通透性，高表达于急性炎症反应期[8]；PCT为一种蛋白质，随机体炎症反应程度变化明显，机体细菌感染时在血浆中高表达，在细菌内毒素诱导过程中也作用较大[9]；hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成于机体受到微生物或者组织损伤等炎症刺激后，其水平高低反映了机体的炎症情况[10]。中医学将AECOPD归为“喘证”“肺胀”范畴。肺失宣降，则出现咳嗽、咯痰、气促、胸闷等。感受六淫外邪是引起本病的主要诱因。本病根本为肺气亏虚，无法宣发肃降，肺气上逆导致咳嗽，津液输布失常后痰液聚集，加重咳喘。本病涉及肺、脾、肾3脏，早期为肺气虚，继而累及脾肾，急性发作为痰、热、瘀交互错杂致病[11-12]。急治其标、缓治其本为中医治病原则，急性发作期宜以清热化痰止咳为主，缓解期宜补益脾肺。加味涤痰汤方中苇茎是治疗肺热咳嗽的良药[13]，甘寒上浮，可清肺热，化浓痰；薏苡仁甘淡寒凉，可清肺热排脓，利肠胃渗湿；冬瓜仁清上彻下，可清热化痰，利湿排脓，配合苇茎可清肺壅滞，涤痰排脓；桃仁可活血化瘀，润燥滑肠，泻痰热从大便而解。诸药合用，共奏清热化痰逐瘀之效。现代药理研究[14-15]证实：苇茎中含有薏苡素、天门冬酰胺等，具有抗炎杀菌的作用，能够增强人体活力和活化巨噬细胞系统，进而增强机体免疫力；薏苡仁有薏苡仁酯、氨基酸成分，可解热，缓解痉挛，增强免疫力；冬瓜仁可以稀释痰液，扩张支气管；桃仁可消除肺脏微血管痉挛，改善患者局部微循环。

本研究结果显示：治疗后，治疗组FEV1及FEV1%水平高于对照组(P<0.01)，VEGF、PCT、hs-CRP低于对照组(P<0.01)，说明联合加味涤痰汤辅助治疗AECOPD能够提升患者肺功能,减轻患者体内炎症反应水平;治疗组各项生活质量评分高于对照组(P<0.01)，两组不良反应均未作特殊处理后自行消失，说明联合中医治疗能够提升患者生活质量,且安全可靠。综上所述，涤痰汤治疗AECOPD疗效确切，可有效改善患者肺功能和血清炎症因子水平。

8 参考文献

[1]JAFARINEJAD H，MOGHOOFEI M，MOSTAFAEI S，et al.Worldwide prevalence of viral infection in AECOPD patients: A meta-analysis[J].Microb Pathog，2017，113：190-196.

[2]景璇，郭洁，赵小静，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展[J].世界中医药，2016，11 (7)：1384-1388.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.

[4]李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[J].中国心理卫生杂志，1999，13(12):88-100.

[5]梁文美，卓宋明.趋化因子及其受体与COPD[J].临床肺科杂志，2013，18 (1)：123-126.

[6]洪原城，黄种杰，黄鑫成，等.慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍病情程度与患者动脉血气参数关系的临床研究[J].临床肺科杂志，2015，3(1)：453-455.

[7]孙宜田，于娜，康健，等.慢性阻塞性肺疾病气道黏液纤毛清除功能受损的研究进展[J].国际呼吸杂志，2013，33 (21)：1672-1676.

[8]JONES RCM，PRICE D，RYAN D，et al.Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK：a retrospective study of a clinical cohort[J].The Lancet Respiratory Medicine，2014，2(4)：267-276.

[9]谭晚晴，李衡.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].中西医结合杂志，2015，25(19)：74-75.

[10]COLLINS PF，ELIA M，STRATTON RJ.Nutritional support and functional capacity in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis[J].Respirology，2013，18(4)：616-629.

[11]陈灏.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].新中医， 2014,46(11)：225-227.

[12]WANG TY，LO YL，CHOU PC，et al.Associated bone mineral density and obstructive sleep apnea in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，29(10)：231-237.

[13]尹硕淼，史锁芳.史锁芳运用经方治疗肺系疾病经验[J].河南中医，2016，36 (1)：17-19.

[14]余林.痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及对血气指标的影响[J].中医药学报，2014，42(3)：180-181.

[15]许光兰，陈婷婷.通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺夹瘀证40例临床研究[J].河南中医， 2013，33(3)：370-371.