玄红胸痛贴穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛45例

王 珍，张志国，张志军(.河南中医药大学第三附属医院心内科，河南 郑州 450008； .郑州人民医院神经内科，河南 郑州450003)

冠心病心绞痛是心内科常见急重症之一，有进展为心肌梗死的可能性，危及患者生命安全。如何运用多种手段发挥中医药优势，增强临床疗效，是本病目前的研究重点。2013年8月—2016年8月，笔者采用玄红胸痛贴穴位贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院心内科收治的冠心病心绞痛患者90例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男28例，女17例；年龄平均(56.19±8.39)岁；病程平均(8.95±2.30)年；心绞痛I级12例，II级22例，III级11例；伴心律失常5例，心力衰竭3例，高脂血症29例，高血压病20例，糖尿病6例。对照组45例，其中男29例，女16例；年龄平均(55.96±8.16)岁，病程平均(9.11±2.18)年；心绞痛I级13例，II级21例，III级11例；伴心律失常6例，心力衰竭4例，高脂血症30例，高血压病19例，糖尿病7例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中心绞痛的诊断标准[1]。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中胸痹的诊断标准。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括：吸氧，卧床休息；阿斯匹林肠溶片(由德国拜耳公司生产，批号20130618，1片100 mg)，1次100 mg，1 d 1次，口服；单硝酸异山梨酯缓释片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号20130525，1片20 mg)，1次20 mg，1 d 1次，口服；瑞舒伐他汀钙片(由阿斯利康制药有限公司生产，批号20130603，1片10 mg)，1次10 mg，1 d 1次，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予玄红胸痛贴穴位贴敷治疗，药物组成：玄参30 g，红花30 g，川芎15 g，延胡索15 g，枳壳15 g，冰片10 g，细辛10 g，葶苈子10 g。取穴：膻中、至阳、阴郗、内关、心腧。操作方法：将诸药混合研磨为细粉，以蜂蜜调为膏状，取5 g均匀涂抹于穴位贴敷片上，每日晨起于上述穴位贴敷1次，贴敷时间8～12 h。两组均治疗30 d后判定疗效。

4 观测指标

①心绞痛发作频率(次/周)；②症状持续时间(min)；③硝酸甘油用量(片/周)。

5 疗效判定标准

按照《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]相关标准。

5.1 心绞痛症状疗效判定标准

显效：胸痛消失或基本消失。有效：胸痛症状消失，劳累后或情绪波动后复发,或胸痛症状明显减轻,发作次数明显减少。无效：胸痛症状无改善或加重。

5.2 心电图疗效判定标准

显效：心电图恢复正常。有效： S-T段降低回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，T波倒置变浅或T波低平变直立。无效：心电图无变化或缺血加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组心绞痛症状疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组冠心病心绞痛患者心绞痛症状疗效对比

7.2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效对比

7.3 两组治疗前、后临床客观指标对比

见表3。

组 别例数时间心绞痛发作频率/(次·周-1)症状持续时间/min硝酸甘油用量/(片·周-1) 治疗组45治疗前8．62±1．299．30±2．618．38±2．50 治疗后1．19±0．28∗∗##2．15±0．59∗∗##2．12±0．18∗∗## 对照组45治疗前8．59±1．329．28±2．588．29±2．36 治疗后3．93±0．85∗∗5．20±0．88∗∗5．02±1．36∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 小 结

中药穴位贴敷具有两个方面的作用：一方面，贴敷中药刺激穴位，可达到扶正祛邪、调气活血、疏经通络的治疗作用；另一方面，贴敷中药经皮肤吸收，直达病所，既避免了药物对肝脏的损伤，又避免了消化道酶对药物的破坏，提高了药物。心绞痛属中医学“胸痹”范畴，病位在心，心脉痹阻是最基本的病机变化特点。心脉痹阻的原因分为虚、实2个方面：①因虚致瘀，不荣则痛。心气为血液运行之原动力，心气不足，推动无力，血行缓慢而成瘀，脉道通利为血液正常循行的根本条件，阴血亏虚，脉道失养而不利，血流缓慢成瘀。②气滞痰瘀，不通则痛。肝失疏泄、气机郁滞，痰浊盘踞，困阻胸阳，均能阻滞血脉运行，导致瘀血痹阻心脉，形成气滞痰瘀互结，发为胸痹、疼痛诸症。虚、实病机之间还可相互影响、共同致病，最终形成本虚标实、虚实错杂之候。因此，该病的治疗只有兼顾气、痰、瘀、虚4个方面，方能取得最佳疗效[4]。

玄红胸痛贴重用玄参、红花为主药。方中玄参一味标本兼顾，能滋阴养血，且消散郁结之力亦强，具有强心降压、扩张血管、镇静镇痛等作用[5]；红花辛温，活血化瘀，改善冠脉供血之力专效强；川芎为血中之气药，活血兼可行气止痛；延胡索行气止痛，枳壳理气宽胸，冰片辛凉走窜，既能促进透皮吸收作用，又有较强的镇痛、缓解冠脉痉挛、减轻心肌缺血损伤等作用[6]；细辛散寒行水、镇静止痛，葶苈子有强心利尿之效。膻中穴属任脉，是心包募穴、八脉交会穴、气之会穴，为宗气所聚之处，具有宽胸膈、畅气机、通经络的作用，可通过经络传导，使药物的有效成分透过皮肤吸收直接进入血液循环[7]，发挥宽胸理气、活血止痛的作用；至阳穴乃督脉阳气隆盛之处，为纯阳之气，有激发阳气、温化阴寒之效，刺激之可振奋胸阳以缓解胸痛；阴郗穴为手少阴心包经要穴；内关穴为手厥阴心包经络穴；心俞穴为心之背俞穴。诸穴配伍，贴敷中药玄红胸痛贴，可有效改善心肌供血，缓解胸闷、胸痛诸症。

本研究采用中药贴敷联合西药治疗冠心病心绞痛，结果显示：中药贴敷治疗组在心绞痛症状疗效评定、心电图疗效评定、临床客观指标方面均优于西药对照组(P<0.05，P<0.01)。此表明：中药贴敷治疗冠心病心绞痛疗效确切，方便经济，能避免药物内服可能导致的胃肠、肝肾功能损害，增加治疗的安全性，为中西医结合治疗冠心病心绞痛开辟新的思路和方法，值得临床推广运用。

9 参考文献

[1]国际心脏病学学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：175.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

[3]1997年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会.冠心病、心绞痛及心电图疗效标准[J].医学研究通讯，1979，8(12)：17

[4]李娟，牛静虎，马振.冠通贴穴位贴敷治疗冠心病心绞痛临床观察[J]中国中医急症，2014，23(10)：1895-1896.

[5]赵磊.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2013，22(8)：1415-1416.

[6]李颖，李雯斌，黄桢，等.穴位贴敷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(41)：352-356.

[7]刘西建，韩涛.中药穴位贴敷研究现状及思路[J].中医药信息，2014，3l(5)：130-132.