运脾通络方联合辛伐他汀片治疗非酒精性脂肪性肝炎60例

谢鸣剑(开封市传染病医院中医科，河南 开封 475000)

随着人们生活水平的不断提高和生活方式的转变，我国非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的发病率呈现明显上升趋势。研究[1]发现：NASH可朝着肝纤维化方向演变，甚至会发展成终末期，是导致终末期肝病发作的重要原因。尽管目前尚未明确NASH的发病机制，但缓解、改善脂肪肝症状可以减少肝硬化的发生是毫无疑问的。2015年2月—2016年2月，笔者采用运脾通络方联合辛伐他汀片治疗非酒精性脂肪性肝炎60例，总结报道如下。

1 一般资料

选取开封市传染病医院感染科收治的非酒精性脂肪性肝炎120例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组60例，男29例，女31例；年龄24～66岁，平均(48.4±3.2)岁；病程3～15年，平均(7.5±1.4)年。对照组60例，男32例，女28例；年龄22～65岁，平均(47.2±2.8)岁；病程2～15年，平均(7.2±1.2)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[2]中非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准。①无饮酒史，存在体质量超重、内脏性肥胖、血脂紊乱、高血压等代谢综合征；②丙氨酸氨基转移酶升高；③无病毒性肝炎、药物性肝病等可引发脂肪肝的特定疾病。

2.2 中医诊断标准

按照《肝胆病中西医诊疗学》[3]相关标准。主症：体倦乏力，脘腹胀满，胁肋胀痛。次症：大便不爽、食少纳呆，形体肥胖，胁下痞块。舌、脉：舌苔黄腻或白腻，脉弦或弦滑或濡。凡具备上述主症、任意2项次症和舌、脉者即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①存在腹胀、食欲不振、嗳气、肝区胀满等症状表现；②年龄20～70岁；③患者自愿参与并签署知情协议书。

3.2 排除病例标准

①酒精性脂肪性肝炎患者；②精神异常或既往有精神病史者；③重要组织器官严重病变者。

4 治疗方法

两组患者均戒除烟酒，食用低脂、低胆固醇食物。对照组给予辛伐他汀片(康普药业股份有限公司生产，批号H20093910，1片10 mg)，1 d 10 mg，随晚餐服用，根据治疗效果酌情调整用量。治疗组在对照组治疗基础上加服运脾通络方，药物组成：苍术30 g，山楂15 g，大黄5 g，姜半夏10 g，菜菔子12 g，泽泻15 g，车前子、决明子15 g，柴胡9 g，甘草片6 g。加减：夜间入睡困难者，加用酸枣仁、知母各5 g、泽泻8 g；腹部胀痛、大便溏稀者，加枳壳5 g、白术5 g；口干舌燥、易怒易燥者，加碧玉5 g、黄芩5 g。1 d 1剂，1 d 3次，水煎服。两组均以2个月为1个疗程，共治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 临床症状积分

按照参考文献[4]相关标准，观察患者治疗前、后胸闷、腹胀、大便溏和口干口苦等症状的变化。症状不明显，感觉较轻，计1分；症状稍重，但仍可以工作，计2分；症状严重并对工作造成影响，计3分。

5.2 B超分期标准

按照参考文献[5]相关标准。①肝脏部位近场回声弥漫性增强，远场回声衰减；②肝脏构造显示不清；③肝脏肿大，边缘钝化；④多普勒显像异常，但肝内血管流向正常；⑤肝右叶薄膜与横隔回声未完全显示。0级：声像图正常。1级：具备①及②～④项任何1项。2级：具备具备①及②～④项任何2项。3级：具备①、②～④项任何2项与⑤。

5.3 血脂水平

分别于治疗前、后采用美国实验仪器公司生产的自动检测仪器检测两组患者血液总胆固醇(TC)、三酸甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低度脂蛋白胆固醇(LHDL-C)水平。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前、后临床症状积分对比

见表1。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.2 两组治疗前、后肝脏B超变化对比

见表2。

表2 两组非酒精性脂肪性肝炎患者治疗前、后肝脏B超变化对比 例

7.3 两组治疗前、后血脂水平变化对比

见表3。

表3 两组非酒精性脂肪性肝炎患者治疗前、后血脂水平变化对比

组 别例数时间TCTGLDL-CHDL-C 治疗组60治疗前6．9±1．23．0±0．94．3±0．81．1±0．3 治疗后4．9±0．7∗∗##1．8±0．5∗∗##2．8±0．6∗∗##2．6±0．5∗∗## 对照组60治疗前6．8±1．23．2±1．04．2±0．81．2±0．3 治疗后6．1±1．1∗∗2．7±1．0∗∗3．7±0．8∗∗1．7±0．4∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

非酒精性脂肪性肺炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者不存在过量饮酒史，但具有以肝细胞脂肪变性和脂肪贮存为主要特征的临床表现。这一阶段是患者病情从单纯性脂肪肝向隐源性肝硬化发展的关键时期，且与遗传、消化和内分泌等多种系统存在关联。NASH本身临床表现不明显，若不能及时治疗，可能演变成肝硬化甚至是终末期肝病[6]。因此，NASH的防治工作已成为整个社会高度关注的医学问题。尽管临床上目前尚未明确NASH的发病机制，但临床研究[7]发现：该病患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等部分血脂指标均与正常人存在明显差别。NASH在中医学上被归为“积聚”“胁痛”“血瘀”“痰浊”等范畴。中医学选择相应的中草药治疗脂肪肝，取得了一定成效。中医学认为：脂肪肝主要发病原因为患者过量摄入高糖分、高热量的油腻类食物，运动量过少导致的身体发胖同样是该疾病产生的诱因；病情以痰浊内蕴-痰瘀交阻为演变关键；虽然病症出现在肝部，但病因却是脾失健运。

本次研究显示：治疗后，两组患者症状均有改善(P<0.01)，且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.01)；两组患者症状等级在治疗前均以2级和3级为主，治疗后明显下降，由2级、3级发展为1级、2级，部分患者B超声像图甚至显示正常，治疗组患者疾病等级下降程度明显优于对照组(P<0.01)；治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<0.01)，HDL-C水平则有所上升(P<0.01)，且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.01)。此结论与冯庆章等[8]研究结果基本一致，证明运脾通络方治疗非酒精性脂肪性肝炎有显著疗效。

综上所述，运脾通络方联合辛伐他汀片治疗NASA可改善患者临床症状，降低病情发展等级，改善血脂水平，值得临床推广运用。

9 参考文献

[1]吴小翠，李富强，唐翠兰.非酒精性脂肪性肝病的诊断学进展[J].浙江临床医学，2016，18(4)：764-765.

[2]高彦彬，赵文景，周晖，等.疏肝通络方治疗糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床研究[J].现代中医临床，2015， 22(3)：7-10.

[3]王伯祥，张赤志，聂广.肝胆病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2001.

[4]韩换，高依莎，宋春艳，等.非酒精性脂肪性肝炎分子靶向治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(4)：378-381.

[5]刘全忠，张永华，李素领.健脾活血方治疗肝硬化腹水患者30例[J].光明中医，2016，31(12)：1759-1761.

[6]TERIAKY A, MOSLI M, CHANDOK N, et al.Prevalence of fat-soluble vitamin (A, D, and E) and zinc deficiency in patients with cirrhosis being assessed for liver transplantation. Acta Gastroenterol Belg，2017,80(2):237-241.

[7]ROBERTS DK, NEWMAN TL, ROBERTS MF,et al.Long Anterior Lens Zonules and Intraocular Pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci，2018,59(5):2015-2023.

[8]冯庆章.疏肝通络方治疗糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36(8)：34-34.