差动直丝弓与滑动直丝弓矫治器在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错的临床研究

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(吉安市永丰县中医院口腔科，江西 吉安 343000)

1 资料与方法

1.2主要材料：差动直丝弓托槽、带环(杭州新亚齿科材料有限公司)，0.35 mm镍钛弓丝，0.4 mm和0.45 mm澳丝，正轴簧、扭轴簧，MBT滑动直丝弓托槽(3M 公司，美国)。0.014、0.016、0.019和0.025英寸热激活镍钛丝(Omcro公司，美国)。

1.3治疗方法：差动直丝弓组的矫治程序临床上分为三期，本次试验的第一期主要以排齐上下前牙和打开患者的咬合为目的，采用0.016英寸澳丝放在第二磨牙颊面管，其弹性十分有利于减少覆合覆盖，辅弓应放在槽沟内主弓的下面，而不是穿过水平辅弓管；第二期主要为关闭剩余拔牙间隙，此期的时间一般不超过3个月，并应该纠正中线，同时保持第一期的矫治效果，使用0.2英寸的澳丝关闭间隙，最后应该纠正第一磨牙的扭转；第三期是竖直牙根的阶段，使用水平辅弓管达到竖直牙根的目的，并保持第一二期矫治效果，获得牙齿的理想轴倾度与转矩，主弓丝应用0.0215×0.028的不锈钢方丝。滑动直丝弓矫治技术前期用弹性较好的0.14、0.16、0.18 英寸镍钛圆丝或0.017 英寸×0.025 英寸，0.018 英寸×0.025 英寸镍钛方丝排齐整平牙齿，其中大部分给予尖牙向后连续结扎，防止前牙过度唇倾，必要时采用口外弓或横腭杠等来加强支抗，牙列整平后，换用0.019 英寸×0.025 英寸的方形弓丝，在双侧切牙远中1～2 mm处安置牵引钩，通过橡皮链或弹性橡皮圈在第一磨牙和牵引钩之间滑动关闭所有散在间隙，牵引力的大小因散在间隙的多少而异，最后以0.018 英寸×0.025 英寸镍丝方丝再次排齐，拆除固定矫治器，改用改良式Hawley 保持器保持。本次试验所有托槽及颊面管粘接、弓丝放置等技术操作，选择由1位熟练掌握两种矫治技术的高年资正畸专科医师单独完成。

2 结果

本次试验显示差动直丝弓矫治技术10个病例疗程 12～18个月，平均 12.23个月，滑动直丝矫治技术10个病例疗程 14～ 20个月，平均 17.12个月，前者较后者缩短矫治时间约5 个月，采用SPSS17.0 医用统计软件分析有显著性差异(P<0.05)。通过两组在上颌第一磨牙矢状方向比较发现相对于线其近中颊尖点、近中根尖点、抗力中心、近中接触点分别前移程度大，两组的差异有统计学意义(P<0.05)，表明关闭拔牙间隙的过程中滑动直丝弓组其磨牙前移程度大于差动直丝弓组。而在上颌第一磨牙垂直方向比较发现，相对于线其近中颊尖点、近中根尖点、抗力中心、近中接触点相比，两组的差异无统计学意义(P>0.05)，表明拔牙间隙的关闭过程中磨牙有一定程度的伸长。见表1。

测量项目差动直丝弓组滑动直丝弓组t值P值UMOP-PV1.26±0.832.72±1.123.156<0.05UMRP-PV0.71±1.212.82±1.093.112<0.05UMRC-PV0.70±0.792.61±1.022.980<0.05UMMP-PV1.20±1.212.66±1.252.872<0.05UMOP-PP0.47±0.980.46±1.210.231>0.05UMRP-PP0.51±0.870.56±1.300.315>0.05UMRC-PP0.59±1.320.62±1.020.341>0.05UMMP-PP0.34±0.910.41±1.030.361>0.05

3 讨论

差动直丝弓矫治技术是近年来在 Tip-Edge直丝弓矫治技术的基础上发展起来的一种矫治技术，具有低摩擦力，使用轻力的优点，该种矫治器的设计特点是在主槽沟之后，除了有可供安放辅簧的垂直槽沟外还增加了一条深部横槽沟，能使牙齿产生较快地移动，应用于关闭间隙效果明显，并且Tip-Edge Plus矫治器以差动机制促使牙齿快速移动和尽最大可能体现托槽预成的数据占有主要优势[3-4]。国内高燕在分析差动直丝弓矫治技术的临床应用价值中认为，差动直丝弓矫治技术可以提高磨牙效果，通过获取患者准确牙后倾弯曲度,配备打开咬颌行为采取治疗，其临床价值很高[5]。陈世稳在观察差动直丝弓矫治技术矫治牙列拥挤的效率研究中，认为差动直丝弓矫治技术矫治中重度拥挤深覆时间快于传统直丝弓矫治技术，差异有统计学意义(P<0.05)，差动直丝弓矫治技术矫治牙列拥挤伴深覆效率较高[6]。而本治疗组滑动直丝弓矫治器关闭牙列散的时候，一般先集中散在间隙，然后利用弓丝弯制各种关闭曲或滑动关闭集中散在间隙后的间隙，往往造成了被矫治牙的往返移动，延长了牙齿移动后牙周组织的重建时间，从而延长了矫治时间，容易造成间隙段弓丝的变形，增加了治疗成本及医生椅旁操作时间[7]。本研究中应用差动直丝弓矫治技术关闭拔牙间隙时，支抗磨牙位置的变化结果发现上颌第一磨牙平均近中移动了0.70 mm，约占拔牙间隙的8.59%，成功地达到了强支抗的效果。进一步研究发现第一磨牙位置垂直向变化中，差动直丝弓组矫治结束后的结果显示，其上颌第一磨牙近中根尖点、抗力中心分别伸长了0.51 mm和0.59 mm，且矫治前后有统计学意义(P<0.05)，分析其原因是由于在进行差动矫治过程中，磨牙后倾曲的使用会在打开咬合的过程中，不但把上下切牙压低，还会使磨牙产生小范围的伸长。