大数据时代SQL在医院统计工作中的应用

(广西壮族自治区南溪山医院病案统计科，广西 桂林 541002)

大数据时代的到来，为统计工作开辟了全新的服务渠道。如何从海量资源中高效地获取数据，有效地深加工并最终提炼所需的材料成为统计人员无法规避的难题。作为基层医院的统计人员，出于本职岗位的需要和实际工作中遇到的具体问题，作者尽量对医院统计存在的难点、数据统计需求及大数据在医院统计工作中的应用等进行了初步的分析，并试图利用SQL创新出迎合大数据的新统计方式方法。

1 统计工作中存在的难点

1.1大数据具有诸多共性

1.2数据量大：统计调查的范围广，形成常态化，全面调查与抽样调查相结合。一次调查调用好几年的数据，同时提供汇总与明细记录。

1.3时效性：医院对数据的采集和处理速度也有很高要求。如果统计数据的采集和处理的速度较慢，那么统计的价值也将大打折扣。

1.4多样性：临床与医疗部门的要求各不相同，数据格式变得越来越多样。

2 DRGS调查

以人社厅、卫计委在部分公立医院中开展病种实际收付费情况专项调查为例，为做好145个单病种医保支付标准的测算，对样本医院2014年～2016年相应病种开展全面调查：见表1。

该项调查即是DRGS应用于医疗付费的调查，按疾病诊断、治疗方式相关分组制定支付标准，预付医疗费用。按病种付费是今年医改工作的重要任务，数据填报为下一步进行测算打下基础，以达到医疗资源利用标准化[2]。

表1调查病种表

序号专业病种序号主要诊断主要操作/治疗方式1神经系统疾病5癫痫26重症肌无力38全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)49肌萎缩侧索硬化(ALS)512亚急性脊髓联合变性614三叉神经痛显微镜下三叉神经根血管减压术715慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿钻孔术略…72消化系统疾病164反流食管炎73167胃癌术后辅助治疗74175胃十二指肠溃疡远端胃大部切除术75179急性单纯性阑尾炎阑尾切除术76180急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术略…

3 方法与步骤

3.1病案编码员根据调查表1提供准确的ICD-10和ICD-9-CM3编码。

3.2编写SQL语句：SQL(structured query language) 即结构化查询语言，是一种数据库查询和程序设计语言。在SQL数据库当中，在底层数据结果完全不同的数据库系统当中，也可以使用相同的SQL语言担当起数据输入与管理的端口[1]。

只有非常熟悉病案数据库结构才能运用SQL查询。现以2016年消化系统疾病第179病种“急性单纯性阑尾炎”(包含操作：阑尾切除术)为例说明SQL编写过程。查询限制条

件：其主要疾病诊断编码为K35.9急性单纯性阑尾炎出院患者，同时实施了操作编码为47.09阑尾切除术的患者：

select ′75′ 序号，′消化系统疾病′ 临床专业，′179′ 病种序号，′急性单纯性阑尾炎′ 主要诊断，′阑尾切除术′ 主要操作，count(*) 总例数，sum(nvl(fbihda,0)) 实际住院天数，sum(nvl(ffsum,0)) 住院总费用，sum(nvl(f0101,0)+nvl(f0102,0)+nvl(f0103,0)+nvl(f0104,0)) 医疗服务费，sum(nvl(f0613,0)+nvl(f0714,0)+nvl(f0715,0)) 药费，sum(nvl(f0816,0)) 血费 from vtmrddepub001 where fmrdid in (select fmrdid from tmrdzd where ficd like ′K35.9%′ ) and fmrdid in (select fmrdid from tmrdop where fopid like ′47.09%′) and fodate between to_date(′2016-01-01′,′yyyy-mm-dd′) and to_date(′2016-12-31′,′yyyy-mm-dd′) union all

3.3结果在病案统计管理系统的SQL查询器将语句复制进去，修改相应编码和日期，执行即可提取所需数据信息：总例数，实际住院天数，住院总费用，以及费用分类。不同调查病种间用“union all”语句连接，整个过程只需数分钟。执行情况见图1。

图1 病案统计管理系统执行情况

通常来说，以往统计人员在病案首页管理软件是将一个个病种或手术查出来，有多少个病种做多少次重复操作，再用EXCEL软件汇总，工作量相当巨大，效率低，往往造成登记误差，并且需要几个统计人员同时花费数个工作日来完成一项调查工作。这样的改革，将统计人员从繁重的数据查询、计算、汇总工作中解放出来。完成的调查汇总见表2。

表2病种实际收付费情况调查表

序号临床专业病种序号主要诊断主要操作/治疗方式总例数实际住院天数病种收费费用合计 医疗服务收入 药品 血费72消化系统疾病164反流食管炎73685705 298.677 135.2252 7878 757.573167胃癌术后辅助治疗1742 2793 245 616280 327.7106194951 582.574175胃十二指肠溃疡远端胃大部切除术327801 501 796121 133398 107.911 997.575179急性单纯性阑尾炎阑尾切除术90754959 60396 709223 96845376180急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术45311516 69938 964.25117 807.61 450略…

4 结论

大数据时代的到来，开阔了统计工作视野的同时也提出了更加具有挑战意义的要求。

我们应充分利用医院信息系统数据库，提高统计效率，减少人工操作及判断误差，加强数据质量控制。为医疗质量，医院精细化管理，医院的教学和科研，医院管理决策提供数据保障和支撑[3]。

同时进一步加强复合型专业人才的培养和贮备。应高度重视复合型人才队伍的建设，多途径加强对统计人员的技术培训，培养一批不但懂统计业务而且懂信息化应用进而对病案管理有所涉猎，对数学、经济学、统计学、医学以及计算机等知识熟练掌握的复合型人才，能多维度分析，把握多层次、多学科全面发展新型统计汇总及统计分析模式。