洛铂联合放疗对比顺铂联合放疗治疗宫颈癌的近期疗效与毒副反应

邬 容，任素蓉*

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

宫颈癌（cervical cancer）是常见恶性肿瘤之一，2017年癌症统计报告(Cancer statistics, 2017)指出其发病率占女性恶性肿瘤的第四位，死亡率占第六位[1]。在妇科恶性肿瘤中，其病死率仅次于乳腺癌，位居第二位。在我国，因受经济水平及普查机制的影响，临床发现初诊宫颈癌分期往往较晚，无法手术，需接受以铂类为基础的同步放化疗。虽然，NCCN(2018.V1)指南推荐顺铂为宫颈癌放疗同步药物，但因其副作用较大，大多数患者无法耐受，从而影响治疗疗效。因此，需探索更优铂类药物作为放疗同步药物，而洛铂为第三代铂类抗癌药物，故本研究旨在比较宫颈癌放射治疗同步使用洛铂或顺铂的近期疗效及毒副反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肿瘤科2016年8月～2018年2月初诊的宫颈鳞癌患者，均经病理学确诊；年龄18～75岁；KPS评分≥80；FIGO分期为ⅡB-ⅣA期；治疗前均行阴道镜及盆腔增强MRI检查；血常规、肝肾功基本正常；无放疗禁忌症；签署同步放化疗知情同意书；排除妊娠、哺乳、合并心脑肺重要病变、曾有其它癌症治疗史的患者。

1.2 分组方法

受试者均接受同步精确调强外照射放疗（IMRT），剂量为45Gy/25F，内照射A点剂量40Gy。符合入组标准的患者1：1随机分为两组，洛铂组：洛铂：20mg/m2，qw*5次；顺铂组：顺铂：30mg/m2，qw*5次。

1.3 疗效评价标准

采用实体瘤RECIST方法进行治疗疗效评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、病情进展(PD)；在治疗结束4周后使用阴道镜及盆腔增强MRI进行疗效评价[2]。

1.3.1 毒性反应评价标准

按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级标准，分为0-Ⅳ度[3]。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 22.0统计软件进行统计分析，P＜0.05视为有统计学差异。

2 结 果

2.1 受试者资料

共纳入受试患者102人，实验组50人，对照组52人，两组患者基本情况均无统计学差异，P均＞0.05，具有可比性，可进行统计学分析（表1）。

表1 受试者基本情况

2.2 近期疗效

102患者均可评价治疗疗效，洛铂组和顺铂组的疾病控制率（DCR＝ CR+PR+SD）分别为94%和96%，疗效相当（P＝0.615），详见表2。

表2 两组患者近期疗效比较

2.3 毒副反应

洛铂组在血液毒性方面较顺铂组稍高，而消化道和肾脏毒性较后者低，详见表3。

表3 两组患者用药期间发生毒副反应情况的比较

3 讨 论

虽然医疗技术不断发展，但宫颈癌的治疗模式仍以手术、放化疗为主，而临床初诊时分期往往较晚，多在ⅡB期以上，此类患者无法手术，治疗方式均以放化疗为主，然而，目前放疗技术日益先进，国内外专家已基本达成共识，因此影响宫颈癌疗效的主要因素取决于同步化疗药物，铂类药为广谱抗癌药，主要通过抑制DNA修复酶从而缩小肿瘤[1]。顺铂为第一代铂类药物，被NCCN(2018.V1)指南推荐为宫颈癌放疗同步化疗药物，而洛铂为第三代铂类药物，为烷化剂，抗癌作用与顺铂相似或更强，与顺铂、 卡铂完全无交叉耐药性[2]，同时，洛铂能显著增强宫颈癌SiHa细胞凋亡，联合射线能进一步诱导细胞凋亡，具备肿瘤细胞的射线增敏作用[3]。本研究结果也证实了它对宫颈癌治疗有效，它联合放疗与顺铂联合放疗治疗宫颈癌的近期疗效相当（P＝0.615），洛铂的血液学毒性反应较顺铂发生率稍高，但无统计学意义（P＞0.05），而洛铂在消化道和肾脏毒性反应发生率较顺铂明显减少，从而使患者能够很好的耐受同步放化疗，提高生活质量。因此，洛铂可用于宫颈癌放疗期间同步治疗，尤其是对于进食或食欲较差的患者可作为优先考虑，但其作为临床常规一线用药需进一步研究探索。