盐酸氨溴索静脉输注联合布地奈德、异丙托溴胺雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效

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(新疆伊犁州中医医院，新疆 伊宁 835000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我国呼吸科临床相对常见，患者以咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难等临床表现为主，当疾病发展至急性加重期(AECOPD)后，可发生呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等严重并发症，伴有较高死亡风险[1]。此次研究评价盐酸氨溴索+布地奈德+异丙托溴胺联合方案在AECOPD患者的临床疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年4月～2018年1月收治的60例AECOPD患者作为研究对象，患者入院均行相关检查并已确诊。排除伴有严重肝、肾等脏器功能不全或障碍者。60例患者男43例，女17例；年龄56～75岁，平均(66.46±3.58)岁；病程1～12个月，平均(5.16±1.12)个月。将60例患者分为对照组30例给予常规布地奈德雾化吸入治疗，分析组30例给予盐酸氨溴索注射液静脉输注+布地奈德混悬液+异丙托溴胺溶液雾化吸入的联合方案治疗。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究内容获得院方伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2方法：两组患者入院均行呼吸内科基础治疗，包括戒烟、运动或肺康复训练，接种流行性上呼吸道感染，疫苗与肺炎疫苗，理疗、高压负离子氧疗、心理调适、饮食调节等，在此基础上，对照组给予布地奈德混悬液(普米克令舒，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号： H20140475 )2 ml加入生理盐水2 ml内雾化吸入治疗。分析组给予静脉输注沐舒坦(盐酸氨溴索注射液，生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20151604)联合布地奈德混悬液2 ml加吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特)(生产厂家：Laboratoire Unither，法国，批准文号： H20150173)1 ml雾化吸入治疗。两组均2次/d，持续15～20 min/次，氧流量6～8 L/min，并在雾化吸入治疗后漱口，连续治疗7 d。

1.3疗效判定标准：①临床控制：患者症状与体征均消失，肺啰音消失；②显效：患者症状与体征明显好转，肺啰音明显减少或消失；③好转：患者症状与体征有所改善，肺啰音有所减少；④无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(临床控制例数+显效例数+好转例数)/总例数× 100%。对患者入院即日与出院前肺功能用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)指标进行检查并记录。

2 结果

2.1两组疗效比较：分析组治疗总有效率为93.33%(28例)明显高于对照组的70.00%(21例)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较

组别例数临床控制显效好转无效总有效分析组3013(43.33)8(26.67)7(23.33)2(6.67)28(93.33)对照组306(20.00)9(30.00)6(20.00)9(30.00)21(70.00)χ2值6.79P值<0.05

2.2两组治疗前后肺功能改善效果比较：分析组FVC、FEV1指标改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数FVC 入院即日 出院前 FEV1 入院即日 出院前 分析组302.39±0.283.53±0.121.35±0.332.97±0.21对照组302.31±0.242.97±0.161.33±0.382.10±0.23χ2值0.646.450.745.03P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

AECOPD对患者机体所形成的危害比较明显，经过治疗，绝大多数患者仍需数周的恢复时间方可恢复到基线水平[2]。现阶段的治疗尚缺乏特效方案，因此仍需不断寻找一种疗效更确切、快速改善患者症状、缩短病程、较少并发症的治疗方法，保证病情的迅速转归。雾化吸入的给药方式在治疗AECOPD患者中愈发受到重视，而吸入的药物以糖皮质激素、支气管扩张药物等为主。

布地奈德(Budesonide)在治疗AECOPD中，其药理机制主要通过实现对制皮酥合成的诱导，进而抑制磷脂酶A2的生成，减少血小板活化因子、前列腺素、白三烯类炎性介质的产生与释放。通过雾化吸入后，此药主要在患者气道与肺组织实现综合作用，收缩并扩张黏膜血管，提升支气管平滑肌、炎性反应细胞对β2激动剂的敏感性，达到良好的治疗作用。但从本次研究可见，此药治疗AECOPD疗效仍存在较大进展空间[3]。盐酸氨溴索属于典型的祛痰药物，具有理想的黏痰溶解与润滑呼吸道的作用，通过静脉滴注时增加了患者机体的药学含量，可有效促进呼吸道内部黏稠分泌物排出，增加排痰效果。异丙托溴胺属于强效抗胆碱药物，对于人体支气管平滑肌M受体具有较高选择性，具有较强的松弛支气管平滑肌作用，特别在与β-受体激动药(包括沙丁胺醇、非诺特罗等)、茶碱、色甘酸钠合用时可相互增强疗效。本次研究结果证实三者的联合应用疗效更佳，改善患者肺功能更直观、更有效。分析原因可能与三者的药理协同作用机制有关，实现了药效的互补[4]。

综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以盐酸氨溴索注射液、布地奈德混悬液、异丙托溴胺溶液雾化吸入的联合方案有助于提升临床疗效，改善患者肺功能，值得临床推广应用。