腹腔镜切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症的可行性分析

许小文，张翠娟，梁晓明，蔡晓华，莫劲思

(阳江市人民医院妇产科，广东 阳江 529500)

子宫腺肌症是一种内在型的子宫内膜异位症，主要是由于子宫内膜间质和腺体深入子宫肌层，形成局限性或弥漫性病灶，属于常见的子宫良性病变[1]。该病多发于30～50岁女性人群，近年来呈现明显的年轻化趋势，主要表现为痛经加重、月经过量、子宫增大、贫血及不孕不育等，给患者的身心健康造成巨大影响[2-3]。许多子宫腺肌症患者不愿意选择手术治疗，而选择以醋酸亮丙瑞林为代表的促性腺激素释放激素激动剂进行药物保守治疗，但疗效不甚理想[4-5]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年3月1日～2017年2月28日我院接收的80例子宫腺肌症患者，所有患者均经临床症状、体征检查及彩色多普勒超声检查确诊，排除合并重症心肝肾功能障碍、其他系统和器官的急慢性并发症、妊娠期、哺乳期妇女等，在医院伦理委员会审批后，取得患者及家属对于本研究内容的知情同意。按照入院就诊的顺序随机分为观察组(40例)与对照组(40例)。观察组患者的年龄为24～48岁，平均(35.8±3.4)岁；病程5个月～4年，平均(2.3±0.4)年；生育史者34例。对照组患者的年龄为25～46岁，平均(35.6±3.7)岁；病程4个月～5年，平均(2.4±0.5)年；生育史者35例。两组间的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：对照组患者皮下注射醋酸亮丙瑞林(国药准字H20093809，北京博恩特药业有限公司生产)进行治疗，用药剂量为3.75 mg/次，用药频次为每4周1次，连续用药4个月。观察组患者先接受腹腔镜治疗切除病灶，具体操作：患者取仰卧位，全身麻醉、气管插管，常规穿刺Troca建立气腹，置入腹腔镜相关器械，探查子宫内部，在子宫病变部位行梭形切口并将病灶完整切除，期间尽量避免子宫腔壁穿透，术后将子宫肌层缝合，采用可吸收线包埋创面。术后第2天予以皮下注射醋酸亮丙瑞林进行治疗，用药剂量、频次与时间皆与对照组相同。

1.3评价指标：比较两组子宫腺肌症患者治疗前后的痛经程度、子宫体积、月经量、卵泡刺激素、促黄体素及雌二醇之间的差异。痛经程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评判，根据无-轻-中-重的不同疼痛程度依次记为0～3分。

1.4统计学方法：通过Epidata3.0、SPSS18.0进行数据的录入、核查与分析，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后临床症状情况比较：两组子宫腺肌症患者间治疗前痛经程度、子宫体积、月经量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后痛经程度、子宫体积、月经量皆明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后生殖激素水平比较：两组子宫腺肌症患者间治疗前后的卵泡刺激素、促黄体素及雌二醇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数痛经程度(分) 治疗前 治疗后 子宫体积(cm3) 治疗前 治疗后 月经量(ml) 治疗前 治疗后 观察组402.8±0.50.6±0.2198.5±14.3104.5±9.2283.7±31.421.5±7.3对照组402.7±0.61.2±0.4196.6±17.4142.7±11.8284.1±33.525.6±8.2t值0.8108.4850.53416.1470.0552.362P值0.4210.0000.5950.0000.9560.021

组别例数卵泡刺激素(U/L) 治疗前 治疗后 促黄体素(U/L) 治疗前 治疗后 雌二醇(pmol/L) 治疗前 治疗后 观察组406.3±2.02.1±0.57.0±1.44.1±1.2257.5±34.7156.8±51.7对照组406.2±1.92.3±0.77.2±1.13.8±1.3258.4±40.6147.6±51.4t值0.2291.4700.7101.0720.1070.798P值0.8190.1450.4800.2870.9150.427

3 讨论

子宫腺肌症的病因机制尚未完全明确，药物治疗是当前临床公认的疗法之一，注射醋酸亮丙瑞林可以通过调节垂体的促性腺激素释放激素受体功能，降低相关激素水平，使得子宫异位内膜逐渐萎缩而消除[6-7]。但单纯的药物治疗往往起效较慢，而长期应用还会造成更年期症状前移，因而治疗效果较为有限[8]。近年来，随着妇科微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科病症的治疗上越来越广泛，得益于手术创伤小、术后恢复快的优点，也逐渐被子宫腺肌症患者所接受[9-10]。

本组研究显示，观察组患者治疗后痛经程度、子宫体积、月经量皆明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者认为，在腹腔镜切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症可以降低痛经程度、缩小子宫体积、减少月经量，从而更大程度改善患者的临床症状，具有更高的临床治疗效果。同时，两组患者间治疗前后的卵泡刺激素、促黄体素及雌二醇比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示我们，子宫腺肌症患者采用腹腔镜切除病灶后注射醋酸亮丙瑞林进行治疗，与单纯的注射醋酸亮丙瑞林治疗相比，并不会对患者的生殖激素水平产生过度的影响，仍可以充分发挥药物治疗对体内激素水平的作用，具有较高的治疗可行性，值得推广。