对比冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用

(湖南省常德市第一人民医院心电图室，湖南 常德 415000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是动脉粥样硬化导致的冠状动脉血管狭窄甚至阻塞，从而引起的心肌缺血缺氧性病变，其中心率失常是冠心病的重要临床症状[1]。不同程度的心率失常反映出冠心病的病变情况，常规心电图是心率失常最基本的检测手段，而近年来动态心电图的应用为心律失常的诊断提供了新的途径，为了观察冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图的临床应用，我院进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2016年6月～2018年6月至我院进行冠心病心律失常诊断患者168例进行临床研究，其中男91例，女77例，年龄52～80岁，平均(71.44±8.67)岁，病程0.5～16年，平均(3.52±1.44)年，合并高血压76例、血脂异常55例、陈旧性心梗15例、2型糖尿病33例。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患者均给予常规心电图与动态心电图检查。检查选择刚入院未进行治疗时进行。常规心电图：患者取平卧位，保持室内安静，连接12导联进行检查，纸速为25 mm/s，增益10 mm/mv，检查时保证图像清晰无干扰。动态心电图：患者行24 h动态心电图检查。患者取坐位，使用75%乙醇棉球对放置电极部位的皮肤进行消毒，降低皮肤电阻，将导线与电极扣好，将电极粘贴在相应位置，并予以固定，将闪光卡插入记录盒，装上电池，将记录盒装进专用装置，背在受检者身上，调整背带长度至适宜位置，详细记录患者检查期间活动情况以及自觉症状。

1.2.2分析指标：观察患者常规心电图和动态心电图所检测到的心率失常情况，包括室性早搏成对出现、室性二、三联律、房性早搏早发、房性早搏成对。

2 结果

常规心电图对冠心病心律失常检测的阳性率为67.26%，低于动态心电图76.79%，差异无统计学意义(P>0.05)，但常规心电图对室性早搏成对、室性二、三联律、房性早搏早发、房性早搏成对检出率均明显低于动态心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常检出情况比较[例(%)]

方法例数室性早搏成对室性二、三联律房性早搏早发房性早搏成对阳性结果常规心电图16875(44.64)61(36.31)53(31.55)51(30.36)113(67.26)动态心电图16894(55.95)83(49.40)71(42.26)73(43.45)129(76.79)χ2值4.2985.8824.1416.1863.781P值0.0380.0150.0420.0130.052

3 讨论

由于窦房结激动异常或者出现产生于窦房结之外的激动，导致心脏搏动和节律出现异常被称为心律失常[2]。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，多种原因均可导致，其中冠心病是导致心律失常的重要原因，对于严重的心律失常如果不能及时纠正，可能导致危及患者生命的严重后果。

心电图是检测心率失常的最常用方法，具有无创、操作简单、出结果快等优势。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的点活动变化的技术[3]。在心肌细胞处于静息状态时，心肌细胞处于极化状态，没有电位差，当心肌细胞受到刺激后，细胞膜的通透性会发生改变，阳离子进入细胞膜内，膜内电位变成正值，然后细胞膜又排出大量阳离子，使细胞膜恢复到原来状态，这一过程被心电图机描计成图像，就是我们所见到的心电图。心电图能够准确对心动周期的电位变化情况进行描计，但是常规的心电图只能记录检测过程中很短的一段时间内的心电图，部分患者的心律失常不是连续发作，或者发作时间较短，这就导致患者在检查过程中可能无法检查到患者真实的心律状况[4]。而动态心电图的出现为这一问题的解决提供了途径。

动态心电图是通过仪器在患者日常生活状态下连续记录其24 h或者更长时间的心电活动，然后通过计算机进行处理，从而对常规心电图检查时不易发现的心律失常情况进行检查[5]。从本次研究来看，常规心电图对冠心病心律失常检测的阳性率为67.26%，低于动态心电图76.79%，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明常规心电图和动态心电图对于冠心病心律失常的检出率无明显差异。但常规心电图对室性早搏成对、室性二、三联律、房性早搏早发、房性早搏成对检出率均明显低于动态心电图，且差异有统计学差异(P<0.05)，说明对于心率失常的种类，动态心电图检出率高于常规心电图。这是因为常规心电图检查时间较短，在检查期间患者的心率失常未必出现所造成的，因此对于需要确定心率失常程度的患者，应予以动态心电图检查。