纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果分析

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(丰县人民医院重症医学科，江苏 徐州 221700)

呼吸机相关性肺炎(VAP)指的是在机械通气治疗后出现的一种严重并发症，临床发病率及死亡率均较高，患者可因炎性反应引发败血症及多器官衰竭，严重时将危及生命[1]。临床针对重症VAP的治疗原则为促患者呼吸功能改善，使其肺部感染情况得到控制及缓解，目前多采取抗感染及灌洗吸痰等常规治疗，但效果欠佳[2]。随着医学研究不断深入，纤维支气管镜逐步应用于VAP治疗中，且取得一定疗效。本研究为明确纤维支气管镜治疗对重症VAP患者的影响，我院针对性选取62例患者资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年1月收治的62例重症VAP患者临床资料进行分析，将机械通气2 d以上，且拔管2 d内出现肺炎者、呼吸道溢出脓性分泌物者纳入，将精神疾病、肺部肿瘤者排除。对照组(31例)，男20例，女11例，年龄54～76岁，平均(62.38±3.11)岁；早发性13例，晚发性18例。研究组(31例)，男21例，女10例，年龄55～77岁，平均(62.41±3.23)岁；早发性12例，晚发性19例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组予以常规治疗，利用吸痰管吸取深部痰液，行细菌培养后按照显示结果予以敏感抗生素治疗；研究组于对照组基础上行纤维支气管镜辅助治疗，首先予以5 ml 2%利多卡因与10 mg地西泮行咽喉部表明麻醉，将纤维支气管镜置入，直至支气管与病变部位，对支气管黏膜状况进行观察，注入生理盐水，然后负压进行病灶分泌物吸引，并将敏感抗生素注入，1次/3 d。

1.3观察指标：对比两组临床相关指标(肺部感染控制时间、机械通气时间及住院时间)、呼吸力学指标[动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)]水平。

2 结果

2.1两组临床相关指标：研究组临床各相关指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数肺部感染控制时间机械通气时间住院时间对照组3111.78±2.7510.53±1.1621.01±2.29研究组317.02±1.69①6.72±1.23①16.72±2.08①t值8.210 812.546 97.721 0P值<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组呼吸力学指标：治疗后，研究组呼吸力学各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数Cdyn(ml/cm H2O)Raw(cm H2O/L·s)WOB(J/L)PIP(cm H2O)对照组3122.38±2.6312.04±0.960.58±0.1023.82±2.83研究组3135.42±5.02①9.12±0.87①0.34±0.08①17.84±2.14①t值12.811 212.548 810.434 59.384 2P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

呼吸衰竭患者常用的有效治疗方式之一为机械通气，该治疗手段可促使患者呼吸功能维持，但较长时间的机械通气易引发患者重症VAP，导致患者病情加重，严重时将造成死亡。VAP患者一般具有病情发展迅速的特点，将于短时间内出现全身炎性反应及呼吸衰竭等情况，临床单纯予以抗生素治疗效果欠佳[3]。有研究指出，纤维支气管镜配合辅助治疗可有效缩短患者机械通气时间，并且有助于患者呼吸功能改善，从而有利于患者住院时间缩短，生活质量提升[4]。

本次研究中，研究组肺部感染控制时间(7.02±1.69)d等临床各相关指标水平显著优于对照组；治疗后，研究组Cdyn(35.42±5.02)ml/cm H2O等呼吸力学各指标水平均优于对照组；此次研究结果与王小江等人研究[5]相似，表明重症VAP患者在予以纤维支气管镜治疗后疗效显著提升，且呼吸功能得到有效改善，具有良好的应用价值。由于重症VAP患者的气道局部分泌物可对肺泡氧合功能造成影响，从而引起氧气与二氧化碳交换过程受到阻碍，无法有效地完成。针对VAP患者实行单纯抗感染或简单的呼吸道清理治疗，疗效欠佳。随着纤维支气管镜技术的不断发展，其逐渐广泛应用于呼吸道疾病检查与治疗中，因其准确定位特点，从而可有效实现局部深部病灶灌洗治疗，使患者呼吸道黏膜的分泌物得以清除[6]。临床应用纤维支气管镜进行辅助治疗，该手段可促使重症VAP患者气道分泌物有效清除，从而确保肺泡可维持正常交换功能；加之抗生素灌洗，能够使得局部病原菌被直接杀灭，进而提高临床治疗效果，改善呼吸功能[7]。此外，纤维支气管镜灌洗可于直视下进行快速、准确抽吸分泌物，从而有助于患者呼吸道保持通畅，进而提升其呼吸功能，改善临床疗效指标[8]。纤维支气管镜能够进入患者下呼吸道实行吸痰处理，其具有镜体软、易弯曲、直径小等特点，可对患者人工气道进行清晰观察，且有助于痰液标本留取，指导抗生素的选取，从而有助于进行针对性治疗，促进效果提升。本研究受样本、例数、环境等多种因素影响，尚未对纤维支气管镜的应用效果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，重症VAP患者在纤维支气管镜治疗后可促使呼吸功能改善，疗效提升，具推广价值。