针刺大椎和百会为主穴治疗颈椎病

李 磊,吕玉娥

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西省针灸医院,山西 太原030024)

颈椎病散见于中医“眩晕”“痿证”“项强”“痹证”等病证的论述中,认为颈部症状的病机为经络气血运行不畅,而头部症状多与气血不能濡养脑窍相关。治疗原则颈部以疏经通络为主,头部以滋养脑窍髓海为要。笔者治疗时以针刺百会、大椎为主穴,通过温通达到治疗效果,现将1例典型病案分享如下。

患者,女,33岁,主因“间断颈部困痛伴头晕3个月”于9月13日就诊。患者长期坐位伏案工作,3个月前劳累后出现颈部困痛伴头晕,症状每于转头时加重,先后辗转于多家医院,排除颈部血管、头颅病变、位置性眩晕等致病因素,颈椎MRI提示：颈椎退行性变,颈3/4、4/5椎间盘轻度突出。刻下症：颈部困痛伴头晕,精神欠佳,饮食尚可,睡眠可,大小便正常。诊断：颈椎病。辨证立法：患者长期低头工作,颈部经络受损,气血运行不畅,故见颈部困痛,不能荣养脑窍,故见头晕,治以疏经通络,荣养脑窍。针刺处方：大椎、百会、颈夹脊穴。操作：大椎直刺行捻转补法,以穴周出现红晕为度;颈夹脊穴直刺行提插法,以穴周出现红晕为度;百会斜刺行捻转补法,以得气为度,留针30 min。第1次针刺后患者颈部困痛症状已有较大改善,头晕症状较前减轻,嘱患者避免低头伏案工作。9月15日第3次治疗后,患者颈部困痛已有明显改善,头晕症状大为好转,尊“效不更方”之旨,继续当前处方治疗。9月17日第5次治疗后,颈部已无明显不适,头晕症状明显改善,嘱患者院外避免长期低头工作,适当颈椎操锻炼。

按语：中医骨伤科学将颈椎病归入“筋伤”范畴,关于筋病的治疗,《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”燔针即为火针,借外火助内阳以温通经络,通过腧穴将火热导入人体,激发经气,鼓舞气血运行,壮盛脏腑阳气,使气血通畅,通则不痛。此法旨在通过借火助阳,达到疏通经络之目的,而针刺大椎在治疗颈椎病时也是通过温阳达到治疗的作用。

大椎位于背部极上,背为阳,本穴为阳中之阳,调益阳气之总纲,又为督脉与手足三阳经之会,为阳气充足之所,刺之可激发阳气,《素问·生气通天论》云“阳气者,精则养神,柔则养筋”。王冰注曰：“此又明阳气之运养也。然阳气者,内化精微,养于神气,外为柔软,以固于筋。”临床出现神或筋的病变时,提示从调理阳气的角度治疗。阳气在内温煦五脏而养神,在外则温养全身筋脉之气。阳气温养人之神,才能有正常的意识及思维活动;阳气温养人之筋,才能使之张弛自如,肢体运动灵活[1]。可见阳气有养筋、养神的效果,对于属于“筋伤”范畴的颈椎病有着良好的治疗作用。中医认为颈椎病与督脉、手足太阳经相关,大椎为督脉与手足三阳经交会,故针刺大椎可调节三经,进而改善症状。百会同样为督脉经穴,别名“三阳五会”,意为百脉交会之处,主要功效为醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫。在颈椎病的治疗中,主要取升阳、通督的作用,临床上通常将升阳举陷用于治疗脱肛、子宫下垂、胃下垂等中气下陷等症。而此处的升阳在于升举阳气,针刺大椎激发阳气,阳气性本升散,百会的升阳作用可进一步强化这一过程,起到类似中药七情配伍中“相使”的作用。临床中,针刺大椎、颈夹脊后,行适当手法,穴位处会逐渐出现红晕,为得气现象,此时红晕呈弥散性走行,当加刺百会后,红晕会有明显上升趋势,素体强盛、神气敏感、气血滑利者,红晕甚至可呈现为三角形尖端上升。且大椎、百会二穴同属督脉,二者配合可以更好地达到通督的作用。颈椎病有时也会伴发头部症状,脑为髓海,元神之府,阳气者,精则养神,大椎对于该症状的治疗原理主要在于阳气对神的温养,在于精微物质与能量的上达于脑。百会尚有醒脑安神的作用,加之阳气精则养神的作用,改善头部症状的作用更为明显。

有学者查询文献,总结针刺以百会、大椎为主穴治疗的疾病有33种。按照所属系统,对疾病进行归类总结,发现百会、大椎在神经系统疾病的治疗应用最为广泛,约占75.57%,少量应用于运动系统、五官系统、精神障碍系统等疾病[2]。二穴搭配治疗颈椎病的文献尚少,中医讲求“治病求本”,各型颈椎病均是因颈椎间盘退行性变及椎间关节退变,刺激或压迫邻近的神经根、血管、交感神经及脊髓,由此而产生一系列症状,调养颈椎才能对各型颈椎病起到良好的治疗效果。因此在临床应用中以大椎、百会结合局部取穴治疗各型颈椎病,能起到很好的疗效,值得进一步研究推广。