浅谈乳腺增生与周期疗法

魏 微*，李 斌，何悦双，陈 瑞，余 庭

（1.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属第二医院，四川 泸州 646000）

乳腺增生，中医称之为“乳癖”，即乳房导管、小叶或周围结缔组织过度增生而出现组织学改变的一系列疾病。青春期前未发育的女性往往没有乳腺增生，育龄期女性多发。乳房肿块和疼痛为两大主要症状，经前加重经后缓解。而女性绝经后，乳腺增生的程度也多随之缓解。可见乳腺增生与女子的月经密切相关，临床上也多结合月经周期开展周期疗法治疗乳腺增生，疗效显著[1]。

接下来笔者将结合月经周期中冲任气血的消长、阴阳消长变化规律和乳腺的周期性变化，分析了乳癖的病因病机以及周期性疗法。

1 月经与乳腺的生理性变化特点

李时珍在《本草纲目》中记载：“女子阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。”故月经随着阴阳气血的消长变化而呈现一个有节律的月经周期。

薛立斋《妇科撮要》言：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”冲任二脉都起自胞宫，其气血上行化为乳汁，下行形成癸水，即经乳同源。经乳同源，气血所生，女子以血为本，乳腺组织的生理周期与月经的正常来潮都离不开阴血的盛衰。在生理情况下，肝肾脾三脏共同作用，阴血充盈冲任二脉，并随经上荣乳房。故月经前阴血渐充足，乳络亦随之充盈，乳腺小叶生理性增生；行经期经血外泄，乳络亦随之疏畅，月经后乳腺小叶的生理性增生得以复旧[2]。

国内和国外学者的研究[3-6]也恰恰证明了中医理论，乳房在经前增殖，经后复旧，周而复始。月经前（即乳腺的增生期、分泌期）乳腺密度、强化程度、弥散系数逐渐增加，在黄体期（即乳腺的分泌期）乳腺密度、强度、弥散系数呈现最大化，这也往往是乳癖症状的加重期；月经后复旧，乳腺密度、强化程度、弥散系数逐渐减少，在月经期末增殖期前（即乳腺的复旧期）乳腺密度、强度、弥散系数呈现最小化，临床上乳癖症状减轻。若乳腺复旧不全，则生乳癖。

2 乳腺增生的病因病机

古人认为经乳同源而异流，均由气血化生，乳癖虽发于外却根于内，与肾阴阳消长转化不利有关。若阴阳消长转化不利，则在上形成乳癖，在下表现为月事不调。具体病机包括肾气亏虚、冲任失调、肝郁气滞、痰凝、血瘀。其中冲任失调是乳癖发生的直接因素，肾气亏虚为核心启动环节，这与现代医学认为“内分泌失调、性激素代谢紊乱会导致乳腺增生”相一致。月经不调往往会诱发乳癖，而乳癖的发生也会加重月经不适。

血瘀、痰凝作为病理产物壅扼气机，又成为新的致病因素，加重症状。其中瘀血阻络是其最终病理产物。乳癖发展到最后绵延不愈，多因瘀血阻络，所以活血化瘀势在必行。

3 乳腺增生的周期疗法

调周法是顺应妇女月经周期变化规律，调节肾气-天癸-冲任-胞宫轴，通过恢复月经周期规律，从而抑制乳腺小叶增生的一种周期性疗法。

乳腺周期与卵巢及子宫内膜周期变化基本一致：卵泡期卵巢分泌雌激素，在雌激素作用下，子宫内膜、乳腺出现增生性改变；月经期子宫内膜脱落形成月经，乳腺也出现萎缩及退行性变化。

根据妇女月经周期中阴阳消长变化规律，将月经周期为4个阶段，若将女子月经周期以28天计算：即行经期（第1至4天）、经后期(第5至11天)、经间期(第12至15天)、经前期（第16至28天）。[7]

3.1 经后期

此期为阴长阳消阶段，为经净后至经间期前，约为周期的第5～13天，现代妇科学称为增生期。此期在行经期之后，经水始净，血海空虚，冲脉失盈，乳腺和胞宫亟待阴、血、精三者的滋养以修复。此时肾气作用于胞宫，使精气藏而不泻，精血充盛。由于行经期经血外泄，乳络得畅，故此期乳腺由复旧渐而增生，同时子宫内膜修复、卵细胞开始发育。

治疗宜注重补肾，调摄冲任，温养气血以固本。

3.2 经间期

此期也称氤氲之时，为重阴必阳阶段，为月经周期第14～15天。此期血海充盈，肾之阴精盈盛，重阴必阳，阳气萌生，肝气疏泄卵细胞的排出，乳腺则进一步增生。

若肾阳亏虚，温煦失司，推动不足，则冲任失调，气机郁滞，血瘀痰凝，阻滞乳络，表现为经前胀痛。治宜温肾疏肝，资助阳气萌生，配以活血通络之品，促进气血循行，痰核消散。

3.3 经前期

此期为阳长阴消阶段，为月经周期的第15～28天，现代妇科学称为分泌期。此期的最大生理特点为排卵后重阴下泄。此时肝气肾精渐盛，冲任血海盈满，气血壅盛，胞宫精血满溢，阴盛阳生渐至重阳，阴让位于阳，肝气蓄势待发，为孕卵着床或月经期的疏泄做好了准备，乳腺小叶增生极活跃，腺管延伸而扩大，间质水肿，也是临床症状加重的阶段。

若肾阳不足，则阴寒内生，气血凝滞；肝失疏泄，气血内停；火不暖土，则脾失运化，痰湿内生。痰瘀互结，阻滞乳络，不通则痛。治宜温肾暖宫，疏肝活血，以通为用，辅以滋阴，阴中求阳，以助经行通畅。

3.4 月经期

又称行经期，为行经第1～4天，此期子宫泻而不藏，为重阳必阴的阶段，是乳腺由增生到复旧过程中最重要的环节。此时肝气充盈，血海盈满而溢，肝气推动垢血排出，形成月经，乳腺也顺势疏泄而复旧，此时乳腺上皮细胞萎缩脱落，乳腺小叶由大之极转为渐小。

若肝气不利、气血不畅、凝滞不通，则月经量少、痛经、经血紫暗有血块甚至淋漓不断，乳络不通复旧不全，发为乳癖。此时治宜因势利导，以通为用，活血化瘀，助经下行，促进重阳必阴的顺利转化，则肝气条达，乳络通畅，复旧完全，痰核得散，新周期运动顺利开始。

月经来潮与肝主疏泄、肾藏精、血海充盈、冲脉充盛、任脉畅通等有密切关系。而阴阳的消长转化才是月经来潮的主要因素。肾主封藏，肝主疏泄，二者藏泄互用，相反相成，共同调节女子月经来潮。《素问•八正神明论》曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减经络虚，卫气去形独居，是以因天时而调血气也。”女子月应海潮，受月引潮力的变化，当月经期，肝疏泄之力增强，阴不制阳，月事以时下，血海暂虚；月经期后，肾封藏为主，阳不制阴，月事时止，血海渐充，准备下一个周期。

4 行经期是治疗乳腺增生症的关键时期

笔者查阅大量文献，发现医家多在月经期停药，即使用药，也多用疏肝理气之法调经[8]，避开活血破瘀之法。究其原因，在于都秉持着这样一条法则“然妇人之血，宜盛不宜衰…宜调养不宜克伐”。诚然月经期若活血不当，易致崩漏，肝血亏而不能上荣，反而易使乳房不荣则痛。然而，时移世易。观当今之人，动少而逸多，食味厚重，常致气血流通不畅，甚则发为瘀血。妇人瘀血阻滞胞脉，轻则月事不调，甚则生癥瘕包块。《血证论》云：“故凡血症，总以去瘀为要。”若有瘀血，就当活血。而又有“女子以肝为先天”“妇人之血，宜活不宜瘀，宜通不宜塞”之论，中医理论认为肝可以疏泄月经，瘀血从月经排出无疑是一条活血化瘀的捷径。

乳癖是由气、血、痰凝聚于乳房而结块所成，月经期胞宫泻而不藏，血海满而自溢，正是女性排垢活血之时，也是治疗乳癖最为关键之时。此时气与经血应顺势向下疏泻，若抓住此时契机，因势利导，以通为用，治以活血补血、化瘀散结，用药得当，恰能使原本乳络之中气滞、血瘀、痰湿病理状态改善，伴随经血的疏泻而得去，气机通畅，乳络亦通则乳癖自消。故若能在经期运用活血之法，可起到事半功倍之效。