电子阴道镜检查的护理配合

殷春勤

（上海交通大学附属仁济医院，上海 200001）

宫颈癌是妇科常见的危害女性健康的恶性肿瘤之一，85%来自发展中国家[1-2]，我国占全球发病数量的1/3[3]，并逐年增加且有年轻华的趋势[4-6]，其发病与高危型乳头瘤病毒HPV的持续感染有关[7]，高危HPV持续感染可使宫颈疾病发展为宫颈癌的机率相对增加，若不去除病因，即最终发展成宫颈癌。宫颈疾病指宫颈上皮内瘤变（CIN)[8]，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，一般无明显症状和体征，肉眼观察宫颈无特殊变化。CIN发展成宫颈癌有个很漫长的过程，可长达8～10年之久[9]。临床上可通过电子阴道镜检查，观察宫颈的外观形态，再观察电脑屏幕显示光学放大到10～60倍的宫颈上皮及血管图像，可以发现肉眼不能发现的微小病变，明显提高了CIN的阳性率和漏诊疗率，为疾病的早期诊断提供了依据，成为妇科防癌检查比较可靠、准确有效的诊断方法[10]。阴道镜检查操作简单，方便、无创、无交叉感染，可重复检查[11]，能提供可靠的活检部位，大大避免了普通活检的盲目性，并能储存、采集、打印彩色图像，保存有价值的临床资料，便于医生及时动态观察疾病的治疗效果和转归。目前阴道镜检查已广泛应用于临床，被称为医生的“火眼金睛”。

电子阴道镜检查的适应证:（1）阴道脱落细胞学异常，意义不明的不典型鳞状细胞ASCUS；（2）细胞学检查阴性，肉眼观察癌变疑似；（3）高危型HPV16+、18+[12]；（4）阴道反复不规则出血、接触性出血等。

目前国际公认对对癌前病变的筛查应遵循“三阶梯”的原则，先作TCT液基薄层细胞学检测或HPV检测，提示有异常后再作阴道镜检查，这样有利于医生有目的性的寻找和发现病灶，在用于宫颈疾病的二线筛查中起着极其重要的作用[13]，结合病理组织学检查，可提高宫颈癌及癌前病变的检出率[14]，避免漏诊或延误最佳治疗时机[15]。但也有局限性，不建议作为初筛工具，阴道镜是视觉技术受检查医生的专业水平和临床经验的影响，带有一定的主观性，且难以观察到宫颈管内的情况。所以，尽管阴道镜检查是诊断宫颈疾病的一个重要手段，但需要结合细胞学检查和临床两种或以上方法，才能提高与组织病理学的符合率。阴道镜结合细胞学检查，敏感性可达96%[16]。

检查方法：1.检查前护理配合。

病人准备:（1）为了保证阴道镜检查的质量，我院建立阴道镜专科门诊，实行预约制，预约时预留病人的初步信息，填写病理申请单，并拉条形码贴于病理单上。

（2）告之病人检查前1～2天避免阴道冲洗、宫颈刮片、宫颈上药、性生活，以影响宫颈上皮，而影响观察效果。

（3）避开月经期，宫颈急性炎症不宜检查。

（4）检查当日按电脑挂号排序进入检查。

（5）告诉病人检查的目的，排空膀胱，并签知情同意书。

环境准备：（1）检查前1 h用紫外线照射检查室30分钟。

（2）室内温度25°左右，适度55%左右。

（3）屏风遮挡，保护病人的隐私。

（4）避免闲杂人员进入，适合操作。

物品准备：无菌纱布，长棉签，5%醋酸溶液，5%复方碘溶液（装在棕色瓶内），弯盘，活检钳，镊子，无菌手套，有带棉球，窥阴器，明胶海绵，标本瓶，电子阴道镜。

2.检查中护理配合：（1）用和蔼可亲的态度接待病人，协助患者上诊察床，垫一次性隔离巾，嘱患者膀胱结石位，双腿尽量分开，臀部紧贴诊察床。

（2）由于患者对环境的陌生和对阳性结果的担心，并且阴道镜检查设及到病人的隐私部位，给患者造成生理不适和心理压力，难免会产生焦虑和恐惧等不良情绪[17],此时站在患者的旁边给患者关怀，嘱患者深呼吸放松自己，主动和患者交流，谈论其感兴趣的话题，分散其注意力，必要时抓住患者手部，扶触患者的肩部，让患者感受到备受关爱，提高患者的身心适应能力，有效提高患者的依从性[18]。

（3）由于患者对阴道镜检查知识缺乏，担心会疼痛，告知患者检查医生经验丰富且动作轻柔，宫颈缺乏敏感N，对切割，烧灼不敏感，在钳取宫颈组织过程中疼痛不明显或痛感模糊，可以接受，以消除患者不必要的思想顾虑，能以良好的心态来接受检查[19]，检查中禁止谈论图像与患者有关的病情，以免给患者造成思想负担，影响检查进行[20]。

（4）窥阴器充分暴露患者的宫颈后，用生理盐水棉球轻擦宫颈上皮的分泌物，观察宫颈的外观和上皮情况，再分别用醋酸溶液和复方碘溶液涂宫颈表面后观察醋白反应和碘实验情况，对图像异常可疑的部位在阴道镜直视下多点活检，能明显提高活检的阳性率，尤其对临床上无症状的早期宫颈癌更有意义。图像未见明显异常，一般常规3、6、9、12随机活检，取出的组织应尽量完全放入标本瓶内，再核对姓名贴条形码送病理科检查。

（5）要熟知阴道镜检查的流程，熟练配合检查医生，正确无误传递每一步所需器材物品，保证检查的顺利进行，密切观察患者的术中反应，以便及时处理。

（6）检查结束后为防止出血给予填塞明胶海绵和有带大棉球一根，擦净患者外阴部。

3.检查后护理配合：（1）协助患者下床穿好衣服，关心患者有无不适主诉，告知患者检查结果，使其树立信心，积极配合治疗。

（2）告知患者宫颈活检后注意阴道出血情况，若出血大于月经量呈鲜红色及时到医院就诊，可酌情使用抗生素，防止感染。

（3）术后阴道填塞有带棉球一根，24 h后可自行取出，适当休息，避免剧烈活动及辛辣饮食，保持会阴部清洁。

（4）术后一月内禁止性生活，不能坐浴，游泳及阴道冲洗。

（5）7个工作日后凭条型码到服务台取病理报告后复诊。

小结：宫颈癌是目前唯一可预防的妇科肿瘤，从CIN发展到癌变，时间上有个很漫长的发展过程，这为宫颈疾病早期治疗提供良好的时机，在该时段内若能及时诊断及治疗，可预防宫颈癌的发生[24]，提高临床治愈率[25]。发达国家由于HPV育苗接种和宫颈筛查列为国家福利保障，所以宫颈癌的发病率逐年在下降[26],发展中国家宫颈癌的发病与医疗技术水平有限，人们的健康意识淡薄，健康宣教不够密切相关[27]，希望国家卫生管理部门，从关爱呵护女性健康开始，加强妇科疾病的科普宣传教育，提高妇女的保健意识，使妇女们主动定期接受妇科体检筛查,对宫颈疾病贯彻预防为主，防治结合的方针，做到早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发生率，保障女性生命健康，可见当下开展健康教育是非常重要的一项社会任务。随着医学技术的发展，阴道镜在宫颈癌的筛查及防治工作中的作用已经达成共识，既而对作为检查者有了更高的要求，要有资深的医生担当并不断的专业培训，提高自身的专业素养，才能在宫颈癌的治病防病工作中发挥更大的贡献。