社区老年2型糖尿病患者的情绪和生存质量分析

唐兢 杨祺 李潇 吴雯雯 钮登 丁朋礼 刘志文 徐文蓉 徐柳慧

摘 要 目的：分析社區老年2型糖尿病患者情绪和生存质量。方法：选取2017年入选“上海市公共卫生体系建设三年行动计划社区糖尿病慢性并发症筛查项目”的上海长桥社区2型糖尿病患者967例，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年龄60～75周岁，平均年龄（67.97±5.52）岁。采用抑郁自评量表（SDS），焦虑自评量表（SAS），糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL）评价患者的情绪和生存质量。结果：轻度抑郁和焦虑的比例分别为11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦虑的比例分别为5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦虑的比例分别为2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同年龄、文化程度、职业、婚姻状态、医疗付费、经济来源、糖尿病病程、治疗方案和体重指数间的SAS、SDS评分差异有统计学意义（P<0.05）；职业、婚姻、病程、治疗状况、经济来源可影响A-DQOL的满意度评分；年龄、文化、职业、婚姻、病程、经济来源可影响A-DQOL的影响程度评分；病程、治疗状况、BMI、经济来源可影响A-DQOL的忧虑程度1评分；年龄、文化、职业影响A-DQOL的忧虑程度2评分；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同的职业、文化程度、婚姻状态、医疗付费、经济来源、治疗方案、体重指数、糖尿病病程和年龄是老年T2DM的抑郁焦虑和生存质量的影响因素。

关键词 2型糖尿病；老年；情绪；生存质量

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0040-05

Analysis of emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes in a community

TANG Jing1， YANG Qi1， LI Xiao2， WU Wenwen2， NIU Deng1， DING Pengli2， LIU Zhiwen3， XU Wenrong1， XU Liuhui1（1. General Practice Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Preventive and Health Care Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 3. Endocrinology Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in a community. Methods： A total of 967 cases of type 2 diabetes mellitus who were in Shanghai Changqiao Community for the community diabetes chronic complications screening project of 2017 Shanghai public health system construction threeyear action plan were selected， including 410 males（42.4%） and 557 females（57.6%）； the age was 60～75 years old， and the average age was （67.97±5.52） years old. Self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and adjusted diabetes quality-of-life measure（A-DQOL） were used to evaluate patients mood and quality of life. Results： The proportion of mild depression and anxiety was 11.0%（106/967） and 31.2%（302/967）， respectively； the proportion of moderate depression and anxiety was 5.8%（56/967） and 12.0%（116/967）， respectively； the proportion of major depression and anxiety was 2.6%（25/967） and 5.7%（55/967）， respectively. There were significant differences in SAS and SDS scores between different ages， education levels， occupations， marital status， medical payments， economic sources， duration of diabetes， treatment options， and body mass index（P<0.05）. Career， marriage， duration of illness， treatment status， and economic source could affect A-DQOLs satisfaction score； age， culture， occupation， marriage， duration of illness， and economic source could affect the impact score of A-DQOL； the course of disease， treatment status， BMI， and economic source could affect the anxiety level 1 score of A-DQOL； age， culture， and occupation affected A-DQOLs anxiety level 2 score； the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Different occupations， educational levels， marital status， medical payment， sources of income， treatment options， body mass index， duration of diabetes， and age are factors influencing depression and anxiety and quality of life of the elderly people with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly； mood； quality of life

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性终身性疾病。2010年，18岁以上人群的T2DM患病率达11.6%，其中60岁以上人群患病率达22.5%[1]。T2DM患者易产生心理方面的情绪困扰问题，影响血糖控制和生活质量[2]。抑郁和焦虑是中老年人常见的心理障碍[3]，本文旨在评估社区老年T2DM患者的情绪和生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象

以参加“2017年上海市公共卫生体系建设三年行动计划社区糖尿病慢性并发症筛查项目”的上海长桥社区T2DM患者为研究对象。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）T2DM诊断标准[4]；（2）年龄60～75岁，病程≥3个月，病情稳定；（3）意识清楚，且无严重心脑等躯体性疾病者；（4）自愿参加本研究，签订知情同意书。排除标准：（1）1型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者、有内分泌其他疾病的T2DM患者；（2）有精神疾病或严重心理障碍者；（3）病情危重，合并急性心力衰竭、严重肝肾疾病等。用随机数字表法抽取符合入组标准的患者1 002例。共发放问卷1 002份，回收有效问卷967份，问卷有效回收率96.5%。967例患者中，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年龄60～75周岁，平均年龄（67.97±5.52）岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

在文献回顾和专家意见咨询的基础上自行设计问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗付费、经济来源、疾病状况、体格检查及实验室检查结果，由专业人员询问填写。

1.2.2 抑郁和焦虑评估

抑郁评估采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]，共20个条目。每个条目均按1～4级评分，将得分相加得到SDS粗分。标准分=SDS粗分×1.25。SDS标准分<50分为正常，50～59分为轻度抑郁， 60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。焦虑评估采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，共20个条目。每个条目均按1～4级评分，将得分相加得到SAS粗分，标准分=粗分×1.25。SAS标准分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。两表评分越高，分别表示受试者抑郁或焦虑程度越严重。

1.2.3 生存质量评估

生存质量评估采用糖尿病特异性生存质量量表（A-DQOL）[6]，共46个条目，包括满意程度、影响程度、忧虑程度I（与社会、家庭或职业有关的忧虑程度）、忧虑程度II（与疾病有关的忧虑程度）4个维度。评分越高，表示生存质量越差。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 情绪状态测评情况

967例老年T2DM患者的SAS和SDS得分分别为（41.90±9.90）分和（50.82±9.34）分。轻度抑郁和焦虑的比例分别为11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦虑的比例分别为5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦虑的比例分别为2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同性别和糖化血红蛋白的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄组别、文化程度、职业状态、婚姻状态、医疗付费、经济来源、糖尿病病程、治疗方案和体重指数的SAS、SDS评分差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 生存质量测评结果

职业、婚姻、病程、治疗、经济来源对于A-DQOL的满意度评分，年龄、文化、职业、婚姻、病程、经济来源对于A-DQOL的影响程度评分，病程、治疗、BMI、经济来源对于A-DQOL的忧虑程度1评分，年龄、文化、职业对于A-DQOL的忧虑程度2评分，差异有统计学意义（P<0.05，表2）；不同性别、医疗付费和糖化血红蛋白的满意度、影响程度、忧虑程度1、忧虑程度2评分差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

国内研究发现，2型糖尿病患者抑郁的发生率为32.5%～63.2%，特别是老年患者的抑郁发病率更高[7]。本次调查结果提示老年T2DM患者的抑郁和焦虑患病率较高。焦虑和抑郁等情绪障碍是导致T2DM患者血糖控制不佳、并发症增加、甚至死亡的最主要原因之一，给患者的生活质量产生消极影响[8]。因此，在控制老年T2DM患者的血糖及并发症的同时，还应关注情绪障碍及其影响因素，并针对性的开展相应的心理治疗和疏导，以延缓疾病的进展。

生存质量是不同文化和价值体系中个体对他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状态的体验[9]。本次研究结果显示，不同的职业、文化程度、婚姻状态、医疗付费、经济来源、治疗方案、体重指数、糖尿病病程和年龄会对老年T2DM患者的生存质量产生影响，给老年T2DM患者带来的疾病痛苦、经济负担和心理压力，造成生存质量处于较低水平。因此，除了控制血糖和并发症，还应重视老年T2DM患者的生存质量。

影响老年T2DM患者情绪和生存质量的因素是多方面的，建议结合社区平台、家庭力量、社会资源，共同开展老年T2DM的综合防治。本次研究不足之处在于研究对象仅在一个社区，研究结果可能存在一定的局限性。

参考文献

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[2] 楊丽萍， 胡忠华. 中文简版糖尿病问题量表在老年2型糖尿病病人中应用的信效度检验[J]. 全科护理杂志， 2015， 13（20）： 1909-1911.

[3] 张娅妮， 孙连庆. 中老年2型糖尿病并发焦虑抑郁情况调查分析[J]. 陕西医学杂志， 2013， 42（11）： 1546-1547.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） [J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 22（8）： 6.

[5] 汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版. 北京： 中国心理卫生杂志社， 1999： 235-238.

[6] 丁元林， 孔丹莉， 倪宗瓒， 等. 糖尿病特异性生存质量量表的文化调适与修订[J]. 中国行为医学科学， 2004， 13（1）： 102-103.

[7] 张荀芳， 于恩彦， 吴惠英， 等. 综合康复干预对老年2型糖尿病合并抑郁患者生活质量的影响[J]. 中国现代护理杂志， 2014， 20（13）： 1556-1559.

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[9] 廖萌芽， 张先庚， 张泽菊， 等. 2型糖尿病病人生存质量评估量表研究进展[J]. 护理研究， 2015， 29（1）： 139-140.