对社区超重肥胖者精细化生活方式干预的效果评估

黄英 魏小菊 龚剑

摘 要 目的：评估精细化生活方式干预超重肥胖者的效果。方法：招募上海洪庙社区121名超重肥胖者，年龄21～60岁，随机分为干预组和对照组，干预组61人，其中男性21人（34.4%），女性40人（65.6%）；超重23人（37.7%），肥胖38人（62.3%）；对照组60人，其中男性27人（45.0%），女性33人（55.0%）；超重24人（40.0%），肥胖36人（60.0%）。干預组采取精细化个性化干预，干预持续时间6个月；对照组采取整群健康教育方式。评估两组体重下降情况。结果：干预组体重下降者39人，体重下降率为63.9%，体重下降≥5%者17人，占27.8%；对照组体重下降人数5人，体重下降率为8.3%，没有人体重下降超过5%。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化生活方式干预超重肥胖的效果优于健康教育，更有助于超重肥胖者的体重控制。

关键词 肥胖症； 精细化生活方式干预

中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0038-02

Evaluation of the effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obese people in the community

HUANG Ying， WEI Xiaoju， GONG Jian（Management Department of General Practitioner Team of Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obese people. Methods： One hundred and twenty-one overweight and obese people aged 21～60 years old were recruited from Hongmiao Community in Shanghai and randomly divided into an intervention group and a control group. There were 61 people in the intervention group， including 21 males（34.4%） and 40 females（65.6%）； 23 were overweight（37.7%） and 38 obese（62.3%）. In the control group， there were 60 people， including 27 males（45.0%） and 33 females（55.0%）； 24 were overweight（40.0%） and 36 obese（60.0%）. The intervention group took a refined and personalized intervention， and the intervention lasted for 6 months； the control group adopted a whole group of health education method. The weight loss of the two groups was assessed. Results： In the intervention group， 39 people lost weight， the weight loss rate was 63.9%， 17 people lost weight more than 5%， accounting for 27.8%. In the control group， there were 5 people who lost weight， the weight loss rate was 8.3%， and no one lost more than 5%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obesity is better than that of health education， and it is more helpful for weight control in overweight and obese people.

KEY WORDS obesity； meticulous lifestyle intervention

2014年WHO的数据显示，全球共有超过9亿的成人体重超重[1]，全球肥胖人口约为6亿[2]。2015年中国居民营养和慢性疾病调查结果表明，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%[3]。英国的预测数据表明，若按照当前的流行趋势发展，到2025年约有40%的世界人口将达到肥胖症标准[4]。肥胖症的治疗分为生活方式干预、药物治疗及外科手术治疗。目前循证医学推荐生活方式干预为一线治疗方案[5]。本研究旨在评估精细化生活方式干预超重肥胖的效果。

1 资料与方法

1.1 对象

从上海洪庙社区流行病学调查结果中招募121名超重肥胖居民作为研究对象。排除标准：（1）严重心肺、肝肾等器官功能不全者；（2）肢体残疾、智力残障者；（3）继发性肥胖者。通过随机抽样（信封法）将研究对象分成干预组和对照组。干预组61名，其中男性21名，占34.4%，女性40名，占65.6%；超重23名，占37.7%，肥胖38名，占62.3%。对照组60人，男性27名，占45.0%，女性33名，占55.0%；超重24名，占40.0%，肥胖36名，占60.0%。两组年龄、性别、超重肥胖分布的差异无统计学意义（P>0.05）。两组基线时患病情况差异也无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

干预组按6～7人一组，分成10个小班，分别开展肥胖对人体的危害、健康减重饮食篇，健康减重运动篇等内容的健康教育；对研究对象进行个体化指导，纠正不良的生活方式；参照《中国成人超重与肥胖控制指南》[5]计算每日热量总量（每公斤体重乘83.8千焦），并按三餐分配（表1）；选择低中强度有氧运动，如骑车、慢跑、快走、游泳、打乒乓球、羽毛球等，运动时间持续30～60 min。对对照组60人开展减重饮食及运动的健康教育，内容同干预组。干预时间持续6个月。每月随访1次，记录饮食，运动开展情况，测量两组患者试验前和试验后的身体参数（体重、腰围、臀围）。

1.3 诊断标准

超重肥胖是根据2001年中国肥胖问题工作组推荐的体质指数（BMI）标准，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/ m2为正常体重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象体重下降情况比较

干预后，干预组体重下降人数39人，体重下降率为63.9%，体重下降≥5%有17人，占27.9%；对照组体重下降5人，体重下降率为8.3%，没有人体重下降≥5%，差异均有统计学意义（χ2=40.41，P<0.05和χ2=19.44，P<0.05）。

2.2 干预组研究对象体重下降因素比较分析

干预组不同性别、年龄和肥胖程度之间的体重下降≥5%的比例差异均无统计学意义，（P>0.05，表2）。

3 讨论

超重肥胖能引发高血压、2型糖尿病、冠心病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征和抑郁症等多种疾病，严重影响超重肥胖者的身体健康和生活质量[6]。2013年美国的成人肥胖和超重管理指南指出，超重肥胖者的体重减轻≥5%被认为可健康获益，可以降低2型糖尿病、高血压和冠心病等肥胖相关疾病的发生风险；体重减轻3%～5%可以产生降低三酰甘油、血糖、糖化血红蛋白的效果[7]。本次研究参照《中国成人超重与肥胖控制指南》[5]，对肥胖个体采取了个性化指导，纠正不良行为习惯；并计算个体每日摄入最低总热量，选择运动类型、运动强度、运动时长等精细化管理。实施6个月后，干预组超重肥胖者的体重下降率明显高于对照组，提示精细化管理有助于超重肥胖者控制体重。遏制了肥胖的发生发展，也相当于遏制了许多肥胖相关代谢疾病的源头。

肥胖症的主要患病因素是摄入热量超过消耗的热量，过多的热量会以脂肪堆积的形式积累起來。因此，限制热量的摄入和增加热量的消耗是预防和治疗肥胖症的首选方案[8]。然而，包括节食、认知行为干预、体育活动、单独药物治疗和手术在内的多种减重方法在实施后的一段时间内会因患者放松对自己的管理和要求，使体质量复升，甚至恢复或超过原有水平[9-10]。所以对超重肥胖者的管理需要有长效的管理方案，如在社区可以建立减重门诊或者是肥胖专项管理团队；建立信息网络，开展动态化管理；以全科医生为主，整合二三级医院的医疗资源，通过分级诊疗共同管理不同类型肥胖症患者[11]。

参考文献

[1] Sieck G. Physiology in perspective：the burden of obesity[J]. Physiology （Bethesda）， 2014， 29（2）： 86-87.

[2] 林晓斐.《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》发布[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（13）： 89.

[3] Marteau TM， Hollands GJ， Shemilt I， et al. Downsizing： policy options to reduce portion sizes to help tackle obesity[J]. BMJ， 2015， （351）： h5863.

[4] 陈春明， 孔灵芝. 中国成人超重与肥胖预防控制指南[M].第一版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 21-24.

[5] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值： 适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志， 2002， 23（1）： 5-10.

[6] Michalakis K， le Roux C. Gut hormones and leptin： impact on energy control and changes after bariatric surgery--what the future holds[J]. Obes Surg， 2012， 22（10）： 1648-1657.

[7] Michael DJ， Donna HR， Caroline MA， et al. 2013AHA/ACC/ TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults： A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society[J]. Circulation， 2013， 129（25 suppl 2）： S102-S138.

[8] 李星， 袁振芳. 肥胖型糖尿病的内科治疗进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志， 2016， 15（2）： 133-137.

[9] Rueda-Clausen CF， Ogunleye AA， Sharma AM. Health

benefits of long-term weight loss maintenance[J]. Annu Rev Nutr， 2015， （35）： 475-516.

[10] Lucs M， Marwan EG Lucia B， et al. Long-term weight loss maintenance for obesity： a multidisciplinary approach[J]. Diabetes Metab Syndr Obes， 2016， 9（1）： 37-46.

[11] 王欣欣， 陈小燕. 多学科协作的新理念-肥胖症的分层管理[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志， 2017， 3（1）： 7-11.