单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗进展

姚丽

摘 要 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex kcratitis，HSK）是危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病首位，且难治愈，易复发，近年来已成为眼科界关注的热点问题之一。全文总结HSK的西医治疗及中西医结合治疗，并对未来的发展进行展望。

关键词 角膜炎；单纯疱疹病毒；治疗

中图分类号：R772.21 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0031-03

Progress in the treatment of herpes simplex keratitis

YAO Li（Department of Ophthalmology of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Herpes simplex keratitis（HSK） is one of the serious infectious eye diseases， the incidence rate is the first in corneal disease， and it is difficult to cure and easy to relapse. In recent years， it has become one of the hot issues of concern to the ophthalmology community. The full text summarizes Western medicine treatment and integrated Chinese and Western medicine treatment of HSK and looks forward to the future development.

KEY WORDS kcratitis； herpes simplex virus； treatment

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex kcratitis，HSK）是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病首位[1]。因其发病率高，难治愈，易复发，严重影响患者的视功能，故近年来成为眼科界关注的热点问题之一。现将近年来关于HSK的治疗进展综述如下。

1 西医治疗

1.1 药物治疗

临床上对于HSK的药物治疗包括抗病毒药物、免疫调节制剂、维生素类药物及促角膜生长药物等，药物间的联合应用可提高HSK的临床治愈率。龙艳[2]将141例HSK患者随机分为两组，对照组采用无环鸟苷滴眼液治疗，试验组采用重组人干扰素α-2b滴眼液治疗，结果显示试验组临床治愈率明显高于对照组。袁敏等[3]将转移因子冻干剂3 U加2%利多卡因0.3 mL稀释后，予45例HSK患者球结膜下注射，1次/5 d，治疗总有效率达97.7%。孙洁[4]将72眼HSK（实质型）随机分两组，对照组予25%泼尼松龙滴眼，3次/ d，4周1个疗程，观察组在对照组治疗基础上结膜下注射维生素C针剂，0.2 ml/次，隔日注射，4周1疗程，观察组总有效率达94.44%，明显优于对照组的75%。窦丽丽[5]将53例HSK患者随机分为两组，对照组予以阿昔洛韦眼液治疗，观察组在阿昔洛韦眼液治疗基础上加用玻璃酸钠眼液，观察组总有效率高于对照组，且不良反应发生率也明显低于对照组。

1.2 手术治疗

对于角膜损伤病变小且表浅的患者可用角膜清创术去除含有病毒的上皮细胞。对于角膜溃疡深有穿孔趋势或反复发作、严重影响视力患者可考虑角膜移植手术。李莉[6]将50例54眼上皮型HSK随机分为两组，对照组采用单纯药物治疗，治疗组采用角膜清创术联合药物治疗，结果治疗组总有效率为96.3%，高于对照组的74.08%。彭伟等[7]对反复发作HSK引起的角膜中央或旁中央基质层浑浊导致视力下降的18例（18眼）患者行深板层角膜移植术，术后植片与植床透明愈合、视力有明显提高，总有效率达94.4%。罗平等[8]在治疗14例难治性HSK患者时，予以羊膜遮盖联合激素及抗病毒药物，13例患眼角膜溃疡得以恢复，角膜水肿及前房积脓都得到有效控制。

2 中西医结合治疗

2.1 结合中药治疗

在临床诊疗中，中、西医虽隶属两套体系，但疗效上可相辅相成，互为补充。许玺明[9]将64例患者随机分为两组，对照组滴用更昔洛韦眼用凝胶，口服维生素A和维生素B2，观察组在对照组基础上联合中医辨证疗法，分3型治疗。（1）肝经风热型：疏风散邪、清肝退翳。选方：银翘散（《温病条辨》）加减。（2）肝胆火炽型：清肝泻火、解毒退翳。选方：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。（3）湿热蕴伏型：清热除湿，选方：三仁汤（《温病条辨》）加减。结果观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为76.92%。费凤荣[10]将80例HSK患者随机分为两组，对照组采用更昔洛韦滴眼液治疗，观察组在对照组基础上加用炎琥宁注射液治疗（炎琥宁冻干粉针剂400 mg溶入0.9%氯化钠注射液250 ml，1次/d，10 d为1个疗程），治疗组总有效率（92.5%）明显高于对照组（72.5%）。谢有良[11]将60例HSK患者随机分为两组，对照组予以阿昔洛韦滴眼液滴眼和丹参针剂静脉滴注，治疗组在此基础上加服连花清瘟胶囊，治疗组总有效率达96.67%，高于对照组的80.83%。

2.2 结合中医外治疗法

2.2.1 中药制剂滴眼液

含有中药成分的滴眼液因不良反应较小，不易产生耐药性而越來越多地应用于临床眼科病的治疗中。许明积等[12]将30例HSK患者分为两组，对照组给予更昔洛韦眼用凝胶滴眼，试验组在此基础上联合双黄连滴眼液交替滴眼，试验组总有效率达93.3%，对照组为86.7%。王小英[13]将80例HSK随机分为两组，治疗组予以更昔洛韦眼用凝胶结合鱼腥草滴眼液滴眼，并口服鱼腥草液，对照组予以疱疹净滴眼液滴眼并口服病毒唑，结果显示治疗组疗效更为满意。

2.2.2 针刺法

现代研究表明，针灸具有调整抗病能力等扶正祛邪效应。吴丽芳等[14]，将70例HSK患者随机分为两组，对照组予以眼用更昔洛韦滴眼液及清肝明目协定方，治疗组在此基础上结合针刺治疗（取穴：睛明、攒竹、太阳、风池、光明等），治疗组总有效率为82.5%，对照组为62.5%。秦广文等[15]将40例HSK患者随机分为两组，均采用西医治疗，主要为阿昔洛韦眼药水及更昔洛韦眼用凝胶，观察组同时再予以清肝泻火饮联合针刺治疗（取穴：睛明、太阳、百会、风池、合谷等），观察组总有效率为97.5%，明显优于对照组的80.00%。

2.2.3 中药离子导入法

中药离子导入法是近年来研究较多的一种外治法，利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位或病灶导入人体。徐宇明等[16]将80例HSK患者随机分为两组，均采用抗病毒药物治疗，20 d，试验组同时采用中药离子导入法（含有中药药液的正极板贴附在患侧眼睑上，负极板贴于手部合谷处）1次/d，其中中药方剂组成包括木贼、蝉蜕、知母、菊花、连翘、金银花、蔓荆子、秦皮、薄荷、柴胡，结果试验组总有效率为96%，显著高于对照组的78.7%。

2.2.4 熏蒸雾化疗法

中药熏蒸雾化疗法又称“中药雾化透皮治疗疗法”，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的，因该法操作较简便、患者易接受而越来越多地应用于临床治疗中。廖炳光等[17]将60例HSK患者随机分为两组，对照组予以阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、重组人表皮生长因子眼液治疗，试验组在此治疗基础上再予以眼部中药熏蒸（熏蒸液含玉屏风散加鱼腥草、红花），结果试验组的各项指标改善均明显优于对照组。

3 结语

HSK易复发，属难治性眼病。随着新药开发、新技术的创新，西医治疗HSK的疗效逐步提高。近年来，结合传统中医治疗HSK也取得了很大进步，中西医结合治疗在提高总有效率、缩短病程、减少复发方面有很显著的疗效。但中医讲究“因人而异，一人一方”，所以在诊疗标准及辨证用药上存在不统一，并且也缺乏大规模及长期随访的规范化研究。如何制定统一辨证用药及疗效标准，以及是否在治疗中能结合其他中医传统技术，更好地发挥中医在治疗HSK中的优势，会是将来研究的重点。

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