1例乙状结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的中西医结合护理

陈 琪, 周 丽, 宁余音

(1.广西中医药大学, 广西 南宁, 530200; 广西中医药大学第一附属医院 2.胃肠肛门外科; 3.门诊部, 广西 南宁, 530023)

乙状结肠癌是结直肠癌中较为常见的、恶性程度较高的类型[1]，乙状结肠是结直肠最狭窄的部分，极易形成梗阻，主要为肿瘤膨胀性生长导致肠腔阻塞的机械性肠梗阻[2]，在结肠急诊手术患者中占85%左右[3]。肠造瘘术是解决乙状结肠癌合并肠梗阻的有效方法之一。本院收治了1例乙状结肠癌合并肠梗阻的患者，采用中西医结合护理方法，经过积极的治疗和护理，患者恢复良好，病情稳定出院，现报告如下。

1 临床资料

患者女，53岁。2019年2月14日，因反复解黏液血便1个月余入院，行电子肠镜、电子胃镜、腹部CT和血液检查，在脾胃病科诊断为乙状结肠癌伴慢性浅表性胃窦炎、2型糖尿病。2月22日，采用奥沙利铂和替吉奥胶囊行第1次化疗，患者自述好转并要求第1次出院。3月1日，患者无明显诱因出现下腹部持续胀痛，恶心、呕吐，未排气、排便，行电子肠镜后诊断为急性不全性肠梗阻，予中药灌肠及口服健脾化湿方，并采用奥沙利铂和替吉奥胶囊行第2次化疗，治疗后患者恢复良好并要求第2次出院。4月3日，患者在化疗1周期后出现下腹部疼痛不适，呈胀痛，阵发性发作，伴有恶心、呕吐，纳差，肛门排气减少，大便稀烂、有黏液、里急后重感，再次入院。入院证见：患者急性面容，精神差，左下腹腹胀疼痛，时有恶心、呕吐，纳差。4月4日，患者行腹腔镜探查，回肠末端双腔造瘘术。术中见腹腔内淡黄色腹水量50 mL，乙状结肠肿瘤8 cm×7 cm，浸润至浆膜外并且侵犯子宫左侧壁及左侧附件，乙状结肠系膜可见大小约2 cm×1.5 cm的不规则癌结节，系膜挛缩变短。近端结肠及小肠扩张积液严重，肠壁水肿明显。术后增加诊断：乙状结肠系膜肿瘤种植和子宫及左附件乙状结肠癌侵犯粘连。患者术毕予抗感染、补液、监测生命体征、回肠造瘘护理、营养支持等护理。患者术后恢复好，术后12 d康复出院，出院后1周电话随访，恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 疼痛护理： 患者腹痛严重，呈腹部胀痛，阵发性发作，数字分级法评测疼痛程度为7级。遵医嘱予盐酸曲马多、山莨菪碱止痛治疗。指导患者情绪放松，病室内行五行音乐疗法分散患者注意力。6 h后再次评测患者疼痛程度为4级。

2.1.2 心理护理： 患者由于反复入院及腹痛、腹胀，对疾病有恐惧心理。对患者进行焦虑、抑郁量表评测，结果显示患者有中度焦虑及轻度抑郁。护理人员及时与患者沟通交流，介绍疾病及手术相关知识，讲解手术治疗的重要性，并介绍成功案例，增加患者疾病治疗的信心，缓解患者的心理压力。

2.1.3 术前准备： 患者禁食、禁饮，胃肠减压。术前常规行生化检查及CT等辅助检查，排除手术禁忌。术前1 d对患者行过敏试验，并预防性使用抗生素。按腹部手术指导常规给患者备皮，观察备皮处皮肤状况。监测血糖并维持血糖在正常范围内。采用中药肠痈方灌肠，排空大便。

2.2 术中护理

保持室内温度22～24 ℃，湿度50%～60%。患者进入手术室后，认真解释，仔细核对。术中注意覆盖，减少不必要的暴露。仔细配合手术，严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征变化。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理： 术后持续吸氧，行心电监护，密切观察生命体征。补水补液，维持水电解质平衡。遵医嘱使用相应药物，如奥美拉唑预防应激性溃疡出血，抗生素抗感染治疗，脂肪乳、氨基酸补充营养，注射胰岛素维持血糖稳定等。听诊双肺呼吸音，鼓励患者咳嗽、咳痰，若患者咳痰困难，予背部拍打，若仍有咳痰困难，予雾化吸入。

2.3.2 回肠造瘘护理： 严密观察回肠造瘘处血运及周围皮肤状况。由于肠道流出的消化液对周围皮肤的刺激性较大，应仔细观察造瘘周围皮肤状况，尽可能保护周围皮肤不被肠液刺激。正确地指导患者及家属对造瘘处进行清洗、皮肤保护和贴袋。①清洗：用湿纸巾轻轻擦洗造瘘处及周围皮肤，去除肉眼可见的粪便及造口袋残留的胶渍，再用干纸巾轻轻擦干。②皮肤保护：在皮肤上喷洒适量造口护肤粉和涂抹皮肤保护膜，将防漏膏涂抹于造瘘周围，使皮肤与防漏膏形成平整表面，减少渗漏。③贴袋：采用一件式透明造口袋，按造瘘大小与形状仔细修剪底盘、开孔，手指打磨修剪处，揭去背胶，观察造瘘处有无粪便再次溢出，根据患者体位决定造口袋的开口方向，快速由下而上固定贴袋，从开孔处由内向外再次按压片刻，以确保固定，防止渗液、漏液。

2.3.3 营养支持： 患者术后1 d造瘘处逐渐有排便，腹部听诊有肠鸣音，胃肠功能逐步恢复。遂术后2 d拔除胃管予流质饮食。由于患者有糖尿病及慢性浅表性胃炎，指导患者由少到多、从稀质到稠质、缓慢进食。尽量选择烂、软、无糖、易消化的食物，忌进食辛辣、刺激、过冷、过热、油腻、产气食物。做到少食多餐，营养均衡。因回肠造瘘排出物较稀，嘱患者适时饮水，以免水分流失过多。

2.3.4 中医特色护理： 遵医嘱予穴位敷贴、烫熨治疗，补益气血，扶助正气，促进胃肠功能恢复。穴位敷贴将外科二号方调和呈糊状，1次/d，6贴/次，交替贴于中脘、关元、肾俞、三阴交、足三里、大肠俞、涌泉等穴位。如患者无不适，4～6 h后协助患者取下。烫熨治疗将吴茱萸联合粗盐加热至65 ℃烫熨患者腹部20 min，烫熨时避开造瘘处。

2.3.5 健康指导： 指导患者对造口进行自我护理，提高患者的自我护理能力[4]。鼓励患者下床活动，预防肠粘连及促进血液循环。对患者进行循序渐进的指导，配合PPT演示及健康教育手册指导患者清洗及更换造口袋、选择造口相关产品、对造瘘周围皮肤进行护理等。对造瘘常见的并发症逐一讲解并指导患者如何观察。对患者穿衣饮食、日常活动、运动锻炼等均进行耐心指导。

3 讨论

对于此类多次要求出院但因病情加重而再入院的患者，焦虑与害怕是其最突出的心理特征，护理人员要加强对患者的心理护理，消除患者的心理负担，促进患者恢复[5]。肠造瘘的正确护理是患者出院时所面对的重要问题之一，护理人员能否正确指导患者有关造瘘的护理成为患者出院的关键[6]。护理人员应耐心指导患者造瘘的知识及技能护理，确保患者及家属在出院后可以正确地对造瘘进行护理。近年来中医护理技术已广泛运用于临床并取得了良好的疗效。本案例中患者患有多种疾病，这需要在护理及治疗时多方面的考虑，根据患者的疾病特点制订个体化的护理方案，经过精心治疗与护理，患者病情平稳出院。