腹腔镜和微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的治疗效果对比分析

孙波，林浩，刘国梁

平邑县人民医院普外科，山东 临沂 273300

在众多急腹症中，阑尾炎属于常见的一种，其主要的发病人群为青壮年，并且现如今随着人们生活水平的逐年提升，该疾病的发生率也不断增加，给人们的健康带来严重的威胁[1]。老年急性阑尾炎患者，其机体反应能力较差，因此临床的症状以及体征的表现不明显，很容易出现多种并发症，例如穿孔，严重的还会危及患者的生命，而针对于该疾病的治疗，确诊后就会立即实施手术[2]，而该次研究主要分析腹腔镜和微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的治疗效果，特选择2016 年9 月—2017 年12 月期间收治的118 例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中涉及的急性阑尾炎患者一共为118 例，且均符合疾病的临床诊断标准[3]，来院手术时间在2016年9 月—2017 年12 月期间，该次研究所选病例均经伦理委员会批准，患者以及家属均同意该次研究，并签订知情同意书，在随机分组的方式下，将以上患者分为观察组和对照组，平均每组59 例人员，对照组的患者中，男性30 例，女性29 例，年龄60～89 岁，平均年龄为（73.22±2.38）岁，病程最短的为6 h，最长的为70 h，平均病程为（23.18±4.32）h，而观察组的入选人员中，男性的患者为32 例，女性的患者为27 例，平均年龄为（73.47±2.41）岁，病程最长为71 h，最短为5 h，平均病程为（23.22±4.18）h，在统计学软件的分析下，得出以上患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方案

对照组的患者其手术方案为小切口阑尾切除术，手术切口位置在麦氏点或者疼痛部位，长度为3 cm，随后逐层切开腹部，进入腹腔，实施常规的切口保护，在拉钩下将切口充分暴露，寻找阑尾，利用阑尾钳将阑尾提出切口的外边，将网膜进行分离，在丝线下将阑尾血管进行结扎，常规切除阑尾，并利用丝线将残端进行处理，接着采用生理盐水对腹腔进行清洗，在盆腔内放置腹腔引流管，检查患者的手术情况，无活动性出血后，关腹，完成手术[4]。

观察组患者的手术方案为腹腔镜阑尾切除术，取患者的平卧位，在脐上进行切口，长度约为1 cm，随后将皮肤、皮下组织等进行切开，切开腹白线，建立气腹，将腹腔镜器械置入，随后在麦氏点、脐于耻骨的中点分别置入器械， 观察患者的肝胆以及为十二指肠等，找到阑尾的相关位置，随后在电凝钩下，将阑尾系膜进行分离，并将阑尾动脉进行夹闭，分离阑尾至根部，在阑尾根部进行结扎，完成切除，在麦氏点位置将阑尾取出，检查患者的腹腔是否出血，根据患者的情况放置引流管，手术完成[5]。

1.3 观察范围

分析上述两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量，同时对术后肛门首次排气时间、住院时间进行比较。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 分析两组患者的手术情况

在表1 中看出，观察组患者的手术时间和对照组的相似，差异无统计学意义（P＞0.05），但是在术中出血量方面，观察组患者明显少于对照组（P＜0.05）。

表1 分析两组患者的手术情况（±s）

表1 分析两组患者的手术情况（±s）

组别 手术时间（m i n） 术中出血量（m L）观察组（n=5 9）对照组（n=5 9）t 值P 值4 8.2 5±8.7 2 4 5.3 3±7.2 9 1.9 7 3 3＞0.0 5 2 6.7 1±6.4 6 3 9.8 2±8.7 9 9.2 3 1 3＜0.0 5

2.2 对比观察组和对照组患者的术后情况

在表2 中看出，观察组患者的肛门首次排气时间和住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 对比观察组和对照组患者的术后情况（±s）

表2 对比观察组和对照组患者的术后情况（±s）

组别 住院时间（d） 肛门首次排气时间（h）观察组（n=5 9）对照组（n=5 9）t 值P 值4.2 1±1.3 8 6.0 3±1.2 4 7.5 3 5 1＜0.0 5 1 8.5 9±6.3 3 2 8.0 6±7.4 5 7.4 4 0 6＜0.0 5

3 讨论

急性阑尾炎属于临床中最常见的疾病，对于该疾病的治疗方案，首选的为手术方案，传统手术方式为开腹手术，属于最典型的手术方式，但是开腹手术的切口较大，会给患者带来极大的创伤，造成术中出血量多以及术后恢复慢等情形，因此实际的治疗效果并不是十分理想[7]，而随着医疗水平的不断提高，微创的理念越来越深入医疗当中，因此在开腹手术的基础上，衍生出微创小切口方式以及腹腔镜，和传统开腹方式向比较，小切口阑尾切除术对患者的损伤较小，并发症也比较低，能加速患者的术后恢复[8]，但是随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术该方式具有切口小、出血量低、恢复快等优势，其切口的长度比小切口阑尾切除术更小，在腹腔镜下，能清晰的观察到患者的腹腔情况，并对阑尾周围的组织进行良好观察，能减少对周围组织的损伤。

而赖小军等人[9]在腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效比较一文中得出，对120 例患者进行分组比较， 观察组采用腹腔镜手术，对照组采用小切口手术，得出其结果为，采用腹腔镜手术的观察组在术中出血量为（26.85±6.96）mL明显低于对照组的（37.49±9.55）mL（P＜0.05），同时在术后肛门排气时间、住院时间等方面，观察组的数据为（18.7±6.26）h、（4.18±1.09）d，对照组的为（27.12±8.39）h、（5.54±1.23）d，观察组时间明显快于对照组，但是两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），而在该次研究的数据中得出，观察组患者的手术时间 为 （48.25±8.72）min，和对照组的（45.33±7.29）min相似，差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜手术和小切口手术的时间均较为理想，但是在术中出血量方面，观察组患者数据为（26.71±6.46）mL，明显比对照组（39.82±8.79）mL 少，同时，观察组患者的肛门首次排气时间和住院时间分别为（18.59±6.33）h、（4.21±1.38）d，而对照组的相关数据为（28.06±7.45）h、（6.03±1.24）d，观察组所需时间明显短于对照组（P＜0.05），这和上文的结论相似，证明腹腔镜手术的术中出血量明显比小切口手术少，同时排气时间以及住院时间也短于小切口手术。

综上所述，对于老年急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术的效果较为理想，比小切口更优异，能有效减少术中出血量，加速术后排气时间，缩短患者的住院时间，加速其恢复，同时还能减少并发症的发生率，保证患者的健康。 但是笔者认为，腹腔镜手术对器械以及相关主刀医师的操作技术有一定的要求，因此腹腔镜还会引发其特有的并发症，因此应引起相关工作人员的重视[10]。