剖宫产瘢痕妊娠临床分析

钱兆珠

（沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

剖宫产瘢痕妊娠即受精卵在子宫原疤痕处着床的一种异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一，如果手术操作不当，会存在较大可能出现大出血、胎盘植入、子宫破裂、损伤周围器官甚至切除子宫，对女性的生殖健康以及生命安全存在巨大威胁。为降低剖宫产瘢痕妊娠临床危险，需要对比多种治疗方案，根据患者实际情况来灵活选择，争取将风险降到最低。本次回顾性分析该院120例剖宫产瘢痕妊娠患者临床中资料，比较分析不同治疗方法的临床效果，为剖宫产瘢痕妊娠的后续治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年2月～2018年12月收治并随机选取的120例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，根据所采用的不同治疗方法将其分为A、B、C、D四组。患者纳入标准为：有至少1次剖宫产史、诊断后立即接受瘢痕组织清除术。患者排除标准：宫腔镜下清除瘢痕妊娠组织以及使用药物保守治疗的患者[1]。

1.2 诊断标准

（1）诊断标准。停经、剖宫产史、β-hCG水平升高、超声诊断。

（2）超声诊断。宫腔内、子宫颈管内空虚，未发现妊娠囊。妊娠囊着床位置在子宫前壁下段肌层，且部分妊娠囊内科见胎压与胎心。子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄甚至全部消除。

（3）分型标准。以妊娠囊种植位置和生长方向为依据进行划分，Ⅰ型妊娠囊种植位置于前次剖宫产切口瘢痕部位，但整体朝向宫腔生长；Ⅱ型完全种植在瘢痕缺损部位，并朝向膀胱和腹腔生长[2]。

1.3 方法

A组。宫颈扩张并于超声引导下将负压吸引管对准胎囊，将胎囊组织析出，控制最大复压不超过450 mmHg。术中出血量达到200～400ml立即终止手术，并向子宫填塞纱布或者静脉注射胺基乙基苯甲酸等。保守治疗失败或出血量达到800mL，需要楔形切除病灶或者直接切除子宫。另外，子宫穿孔需要立即停止剖腹手术，结合实际情况判断是否需要自否修复和切除。

B组。联合甲氨蝶呤双侧子宫动脉切入栓塞治疗，并就两侧子宫动脉注入联合甲氨蝶呤50 mg，术后2d内通过超声引导进行清宫术[3]。其中，术后要压迫穿刺点15 min，然后进行包扎，且对右下肢制动24 h。术后24 h内观察患者双侧足背动脉搏动与双下肢皮肤温度、色泽、触觉变化。

C组。患者妊娠囊较大，且完全着床在瘢痕位置，且瘢痕部位凸向膀胱，肌层厚度不足0.3 cm。瘢痕位置超声可见滋养层血流信号丰富，需要采取开服子宫瘢痕妊娠物清除术与子宫修补术。

D组。采取联合甲氨蝶呤双侧子宫动脉介入栓塞治疗方法，双侧子宫均注入联合甲氨蝶呤50 mg。术后2d内通过腹腔镜监测推开膀胱，将子宫峡部暴露出来后进行清宫手术。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS 19.0软件处理，以t检验计量资料，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

所有患者均治愈，无子宫切除。各组患者术中出血量多少为：A组＜B组＜D组＜C组，具有显著性差异（P＜0.05）。各组患者手术时间长短结果为：A组＜B组＜D组＜C组，具有显著性差异（P＜0.05）。各组住院时间长短比较无显著性差异（P＞0.05）。如表1所示。

表1 各组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

表1 各组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

组别 n 出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）A组 12 12.4±3.1 12.4±5.1 4.7±2.1 B组 85 18.3±9.5 12.3±8.5 6.3±3.7 C组 14 118.9±36.1 80.1±25.6 7.8±2.4 D组 9 19.2±13.2 26.4±5.2 6.1±1.8 t 19.28 18.91 19.36 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

3 结 论

剖宫产瘢痕妊娠病因以及发病机制并不明确，但是危险性极高，为降低临床危险性。本次研究证明超声引导下清宫术临床操作简单，对患者造成的损伤小，且费用低。腹腔镜与开腹手术适用于外源性CSP患者，手术风险更低，可有效避免子宫穿孔，但是腹腔镜手术费用较高，并且手术时间长、出血量大、住院时间久。实际临床治疗中，需要根据患者诊断结果和家庭情况来制定针对性治疗方案，达到最佳治疗效果。