推拿理筋康复疗法治疗膝骨关节炎关节镜术后临床观察*

闫 虎

膝骨关节炎属于临床常见疾病，在老年人群中多见，主要由多种因素导致关节软骨破坏引起，患者以关节肿胀、膝关节疼痛及关节畸形等表现为主，给患者的运动功能带来严重影响[1]。现阶段，在治疗膝骨关节炎时，主要采用保守治疗及手术治疗，其中手术治疗在临床中应用较多，常用手术方式为膝关节置换术及膝关节清理术，但由于手术具有创伤性，术后恢复较慢，所以单纯采用手术方式治疗后，疗效往往难以达到理想程度[2]。因此，现代康复治疗研究中，针对膝骨关节炎患者行关节镜术治疗后，采用推拿理筋康复疗法对患者术后恢复具有促进作用。本次研究对本院2016年1月—2018年1月收治的68例膝骨关节炎患者进行研究，观察关节镜术后应用推拿理筋康复疗法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月—2018年1月收治且随访完整的膝骨关节炎患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组中，男性15例，女性19例；年龄47～79岁，平均(58.3±3.6)岁；病程最短8个月，最长5年，平均(1.8±0.3)年；其中15例双膝、11例左膝、8例右膝。观察组中，男性14例，女性20例；年龄48～80岁，平均(58.7±3.4)岁；病程最短9个月，最长5年，平均(1.9±0.4)年；其中14例双膝、12例左膝、8例右膝。2组一般资料对比，差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准所有入选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于膝骨关节炎相关诊断标准，经X线、CT等诊断确诊，入院时以膝关节疼痛为主要症状，下蹲、上下楼及长时间站立、行走后疼痛加剧，X线分级1～4级；患者及家属对本次研究知情，且自愿参与；排除其它骨关节疾病者。

1.3 治疗方法对照组患者给予关节镜术治疗，患者取仰卧位，给予腰麻或持续硬膜外麻醉，用气囊止血带固定在大腿中上段，患侧膝关节屈曲40°～50°，于髌骨韧带内侧与胫骨平台上方一横指处，分别做小切口入路，长度1 cm，分别作为关节镜入口及辅助设备入口。为确保术中关节镜视野清晰，相应装置在通过关节镜前需对关节腔用生理盐水冲洗；术中主要对软骨软化病灶、游离的软骨块采用射频、修刮、刨削等技术去除，采用克氏针对已经裸露的软骨下骨钻孔减压，对充血水肿增生的滑膜组织刨除，对关节屈曲运动、断裂的骨赘及有明显压痛的骨赘去除，对退变不稳定的半月板进行修整。观察组患者在对照组手术治疗后切口拆线前给予理筋推拿康复治疗，患者取仰卧位，方法如下：经络穴位推揉：治疗师用拇指沿膀胱经从殷门穴推至承筋穴；胃经从梁丘穴推至足三里穴；脾经从阴陵泉穴推至血海穴，各推15次，重点揉委中、足三里、血海、梁丘，每个穴位点揉约1 min；用拿法、揉法于股四头肌处往返施术3～5 min。每天1次，治疗1周。

1.4 观察指标对2组患者术后1个月、2个月、3个月膝关节运动功能采用Lysholm膝关节评分量表进行评分并对比，分值越高表明患者膝关节运动功能越好；对2组患者治疗效果进行对比，依据《中药新药临床研究指导原则》中症状积分评价标准[3]，对患者治疗前后症状改善情况进行统计，依据症状积分、关节运动及疼痛症状改善情况对治疗效果进行评价：痊愈：症状积分减少95%及以上，关节运动正常，疼痛等症状消失；显效：症状积分减少70%～94%；关节运动基本正常，疼痛等症状明显好转；有效：症状积分减少30%～69%，关节运动改善，疼痛等症状缓解；无效：症状积分减少低于30%，关节运动及疼痛症状无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，以%表示。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时期运动功能评分对比观察组术后1个月、2个月、3个月Lysholm膝关节运动功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组患者术后不同时期Lysholm评分对比(例，

2.2 2组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率为97.06%，对照组治疗总有效率为85.29%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

随着我国老年人口数量的增加，骨科临床中膝骨关节炎发病率也呈逐年增长的趋势，给老年人正常生活带来严重影响。膝骨关节炎主要以关节软骨损害为病理表现，而关节软骨的损害程度则与疾病严重程度呈正相关[4]。此外，除软骨退变外，膝骨关节炎患者通常还伴有骨赘形成、滑膜炎、关节囊挛缩、半月板损害及关节裸露、骨面硬化等情况[5]。所以，对膝骨关节炎患者需及时进行治疗，避免病情进一步发展。以往，开放式手术及保守治疗是膝骨关节炎治疗的主要方法，随着当前骨科领域中对微创技术的逐步推广应用，在诸多早中期膝骨关节炎患者治疗中，膝关节镜手术治疗逐渐增多，具有手术创伤小、恢复快等优势，对引起膝骨关节炎症状表现的因素利用手术方式进行清除，如切除增生滑膜、削除骨赘、打磨不平整软骨面、修整退变半月板等，达到治疗疾病的目的。

对于关节镜手术而言，属于姑息手术的一种，其治疗膝骨关节炎的效果，一方面在于关节镜清理术实施的效果，同时与术后相关康复治疗方法应用的效果也有关系，术后对患者进行积极的康复治疗，对膝关节运动功能的恢复有明显的促进作用。临床研究显示，膝骨关节炎患者多数存在骶髂关节紊乱、腰部疼痛等症状，因此考虑膝关节病变与腰部问题有关[6]。但也有研究表明，因膝关节病变产生关节活动受限、疼痛感、膝关节周围肌肉韧带紧张，此类病痛信号反馈给大脑，人体在行走、站立时，大脑神经反馈中枢保护性调节膝关节，从而使膝关节周围肌肉筋膜受到影响[7]。人体中所有的运动关节由一张完整的筋膜构成，肌肉筋膜链连接各个运动关节，在人体运动中，进行稳定、协调；一旦某一处筋膜出现异常改变，则其他部位也会受到影响发生代偿反应，维持人体动态平衡。所以膝关节周围的腘绳肌、股四头肌肌肉筋膜力线改变后，势必对骨盆、腰部等邻近部位产生影响。单纯关节镜术治疗只是对膝关节部位病变进行改善，而通过理筋推拿手法，以膝关节部位为中心，向上向下沿筋络走向给予理筋推拿手法，对膝关节周围肌肉韧带进行整体调节，可达到活络通经、消炎止痛的效果，在关节镜术后应用于康复治疗中，对膝关节运动功能的恢复有促进作用。从本研究结果来看，推拿理筋康复治疗用于膝骨关节炎关节镜术后，观察组患者术后1个月、2个月、3个月Lysholm膝关节运动功能评分均明显高于对照组(P<0.05)，提示推拿理筋康复治疗方法的应用，有利于患者膝关节运动功能的恢复；在治疗效果方面，观察组总有效率达到97.06%，明显高于对照组的85.29%，差异显著(P<0.05)，提示术后推拿理筋康复治疗对患者疾病的康复有明显的促进作用。

综上所述，膝骨关节炎患者应用关节镜术治疗后，配合推拿理筋康复治疗，有利于患者膝关节运动功能的恢复，治疗效果显著，有推广应用的价值。