活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合临床观察

李秀林 侯卫征 范新春

骨折不愈合发生率呈逐渐上升趋势。在影像学上观察到骨折间隙持续伴有断端萎缩、硬化且局部疼痛、压痛的可确诊。有学者研究发现胫骨中下段骨折端延迟愈合不但与自身的解剖结构有关，还可能与手术时引起的血液炎症细胞因子释放增多有关。故在术后需采取有效措施降低促炎症细胞因子，改善骨折症状。目前，中医学在骨折不愈合治疗方面有许多探究，可通过改善血液循环，提高成骨细胞的活性及降低炎症细胞因子的水平，改善骨折后的恢复[1]。故本研究分析活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合患者疗效及对血清CRP和IL-6的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2013年4月—2018年8月收治的胫骨中下段骨折不愈合患者64例作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(32例)。观察组男21例，女11例;年龄20～62岁，平均年龄(41.28±10.59)岁;病程4～8个月，平均病程(6.71±1.48)个月.对照组男20例，女12例;年龄21～64岁，平均年龄(41.32±10.61)岁，病程3～9个月，平均病程(6.59±1.50)个月。2组患者性别、年龄和病程等资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 诊断标准骨折后9个月以上仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。

1.3 纳入标准1)均符合《实用骨科学》的骨折不愈合的诊断标准；2)患者年龄均>18岁，且<66岁；3)经相关检查，均属于胫骨中下段；4)均经患者或家属同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准1)伴有心、肝、肾等功能障碍者；2)有精神障碍或语言交流障碍者；3)合并严重软组织损伤或既往病理性骨折史者；4)妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组采用微创植骨治疗，方法为：协助患者完成凝血功能等常规检查，在硬膜外麻醉满意后，充分暴露骨折端，取出原有内固定物，充分清除骨折端增生的纤维肉芽与瘢痕，清除完毕后扩大骨髓，置入术前预备好的交锁髓内钉，采用C臂X光仪器检查装入位置满意后，取患者骨骼块植入，收紧两骨折端和植骨块，在远端瞄准器下进行交锁髓内钉钉尾，取1～2枚螺帽固定钉尾，逐一缝合切口，使用无菌纱布覆盖，使用5块夹板固定骨折端，使用弹力绷带固定夹。术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，术后3个月取出近端锁钉并且加压。给予牡蛎碳酸钙胶囊(生产企业：上海普康药业有限公司，国药准字H31022312)，250 mg/次，2次/d，口服。观察组在对照组的基础上联合活血接骨汤，该汤方组成成分如下：熟地黄15 g，牡丹皮12 g，甘草6 g，黄精12 g，茯苓12 g，怀山药12 g，山萸肉10 g，补骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子10 g，党参15 g组成；取500 ml水煮至250 ml，一天1剂。2组患者均治疗1个月后随访。

1.5.2 观察指标血清炎症指标：清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，室温放置，3000 r·min-1离心10 min，离心半径10.5 cm。血清炎症因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平通过酶联免疫双抗体夹心法检测，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)浓度采用免疫比浊法测定。

1.5.3 疗效判断标准骨折愈合情况[2]：优：骨折愈合，膝、踝关节可正常活动并能对抗阻力，能平地连续步行；良：骨折愈合膝、踝关节功能恢复达正常的75%，对抗阻力稍差为良；中：骨折愈合膝、踝关节功能恢复达正常的50%，对抗阻力明显受限；差：骨折愈合迟或差，膝、踝关节功能不足正常的50%，无法正常行走。(优+良)例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 2组患者的疗效对比观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比较治疗后2组患者炎症细胞因子指标均降低，且观察组血清CRP、TNF和IL-6的水平低于对照组，(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比较 (例，

注：与同组治疗前对比,1)P<0.05

3 讨论

骨折不愈合属于骨科疾病中较难治疗的一种疾病。经有关数据表明骨折不愈合占所闭合骨折中有发生率的5%～10%，针对不同的不愈合骨折，有学者研究表示不但需要外科治疗方式，术后还可配合口服中药活血接骨汤治疗，更能有效的改善骨折端局部微循环，促进恢复[3]。

有中医认为，骨折不愈合主要是因为“瘀血”[4]。其内治之法必须活血祛瘀为先，血不活则瘀不祛，瘀不祛则骨不接，故采取活血接骨汤可起到活血化瘀、续筋接骨的作用。当患者术后体内发生炎症反应时，机体会产生出IL-6和CRP两种反应细胞，而TNF-α具有促炎活性以及调节免疫等广泛的生物活性，TNF-α以及IL-6可对病理损伤有协同作用，属于反映机体的应激性程度的重要指标之一[5]。结合本研究发现治疗后，2组患者炎症细胞因子指标均降低，且观察组血清CRP、TNF和IL-6的水平低于对照组，证实活血接骨汤联合微创植骨治疗时，可使机体血管扩张、血管壁的通透性增大，扩张微动脉，降低炎症因子。

综上所述，活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合患者疗效确切，配合好围术期的治疗及教育，可有效降低术后炎症反应，促进患者康复，值得推广运用。